浅谈“若用推拿须下午”

田志伟， 高树彬， 李晓霞

“若用推拿须下午，推拿切莫在侵晨［1］”出自《幼科铁镜·卓溪家传口诀》。该书由清康熙年间中医儿科名家夏禹铸所著，书中图文并茂系统介绍了小儿推拿疗法，在一定程度上丰富了小儿推拿理论，对后世有着深远的影响。对于本句的含义书中未作明确解释，笔者从事小儿推拿临床研究工作多年，发现其对临床确有一定的指导意义，现将个人见解分析如下。

1 释义

“须”，在古汉语中有多种字义，如《荀子·劝学》：“不如须臾之所学也”中作名词“片刻”讲；《韩非子·外储说左上》：“吴起须故人而食”中作动词“等待”讲；《梦溪笔谈》：“须取无茎叶”中作助动词“必要、应当”讲。该句“须”用在名词“下午”之前，当作动词“等待”讲。“下午”指“日中”至“日入”的一段时间。“侵晨”指天刚亮，日出之时。因此，单从字面意思讲，该句可以解释为：如果运用小儿推拿疗法需要待“日中”至“日入”这段时间，不可在“日出”之时行推拿疗法。

2 分析

单从字面意思解释，夏禹铸主张小儿推拿的时机选择以下午为宜，日出之时禁止，为什么会有这样的判断呢？笔者从小儿的生理病理特点、小儿推拿的疗效机制、“中医时间医学”角度3方面进行分析，或许可以真正理解其确切内涵，体会其对小儿推拿临床的指导意义。

2.1 小儿的生理病理特点 小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，如《灵枢·逆顺肥瘦》所谓“婴儿者，其肉脆血少气弱”，《颅囟经·病症》所云“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏。”具体到五脏则表现为肺、脾、肾三脏不足，心、肝有余。肺主一身之气，合腠理，司卫外；脾主运化水谷，化生气血，为后天之本；肾阴肾阳为生命之根，为先天之本。因此，小儿多变生与肺之卫外不固、脾之气血生化无源、肾之先天不足相关诸疾。另外，《万氏家藏育婴秘诀》曰：“火属炎，旺于夏，所谓壮火之气也，”《幼科发挥》谓：“云肝常有余，……盖肝乃少阳之气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐为壮，故有余也，”此谓心、肝有余，心火易旺，肝风易动之意。五脏有余不足论是小儿生理病理特点的基础理论，是中医儿科临床治则制定、遣方用药、治疗时机选择等所要遵循的基本依据。

2.2 小儿推拿的疗效机制 目前比较公认的是从“生物全息论”角度探讨，即通过推拿某些穴位，形成一种能量信息的反馈，这个反馈通过响应系统，改变体内五脏六腑的生理病理状态，从而调整人体的功能而消除疾病［2］。不难看出，小儿推拿的本义是调整五脏六腑之状态，而这种所谓调整无非就是恢复五脏六腑间的阴阳平衡状态，也可理解为“损其有余，补其不足。”结合如前所述肺、脾、肾不足，心、肝有余之小儿生理病理特点，可得出这样的结论，虽然小儿推拿治疗的过程中依病症选取穴位不同、推拿手法各异，但是，这些只是小儿推拿治疗的表象，其本质其实就是补肺、健脾、益肾，清心火、熄肝风。

2.3 中医时间医学 祖国医学认为“天人相应”，即人体随四时以及昼夜节律的更替，而产生相应的机体阴阳消长的变化。《内经》将一日分为四时：“朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”，把五脏的活动与一日四时的变化相联系：“肝主春，心主夏，脾主长夏，肺主秋，肾主冬。”“侵晨”即“日出”，以十二时辰为度，当属“卯”时，属木，与肝相配，肝气旺，若用推拿恐有助肝动风之嫌，正如小儿推拿“运八卦”手法时应以一手拇指掩盖“离”位，以防动心火，亦为此意；另外，“卯”时，乃阳渐出于阴、阴阳交替过渡的关键时期，机体阴盛而阳弱，需要安静休息，应尽量避免外力对于机体的干扰，以保证这一阴阳交替过程的顺利进行，基于以上两点，不难理解“推拿切莫在侵晨”了。“下午”即“日中”至“日入”这段时间，以十二时辰为度，当属“未、申、酉”3个时辰，“未”时属土，脾气旺，“申”时属大肠，“酉”时属金，肺气旺。因此，“下午”行小儿推拿疗法，乃当旺之时，助其一臂之力，可谓是事半功倍，更易调动脾、大肠、肺之气，加强其运化、沉降、卫外之功能发挥，促进小儿机体的阴阳消长平衡，从而能够更好地达到治疗疾病的目的。

通过以上分析，夏禹铸“若用推拿须下午，推拿切莫在侵晨”的建议，具有小儿生理病理特点和小儿推拿疗效机制的理论基础，是其对于中医“天人相应、脏气法时”观念的灵活运用。《幼科铁镜·十传》中谓“前人以四季之五行，按五藏之五行，以药味之四性，合天时之四季，……如当夏宜用黄连等味以泻心，不宜用枣仁等味以补心。……当夏宜用五味等味以救肺，不宜用桑皮等味以泻肺”，亦是这种理念的体现，对于临床具有一定的指导意义。

3 展望

“若用推拿须下午”可以说是中医“时间医学”在小儿推拿临床应用中的一个缩影。中医“时间医学”以天人相应的整体观念为基础，遵循自然界、人体固有的时序特点，选取特定的时间点，增强了中医药治疗手段的临床疗效。《小儿药证直诀》中有大量关于根据四时、节气、时辰阴阳消长变化，五脏盛衰而制定的施治原则的描述，如“大抵疮疹属阳，出则为顺，故春夏病为顺，秋冬病为逆，”“肝脏病见秋，……轻者肝病退，重者唇白而死，”“早晨发搐，……此肝旺，当补肾治肝也［3］。”《推拿妙诀》中亦有“寅卯时发，目上视，手足摇，口流涎，颈项强，此肝火太旺，法当多退六腑，推肾经”与“时间医学”相关的记载［4］。目前各地广泛开展的“伏九贴敷”疗法亦属此类。检索相关文献，目前关于小儿推拿疗法与时间医学相结合的研究几乎还处于空白的状态，这或许可以成为今后小儿推拿研究的方向，探索小儿推拿疗法与中医时间医学的新的结合点，促进时间医学观念在小儿推拿临床中的深度应用，进一步提高小儿推拿疗法的临床疗效，使得这一传统中医疗法焕发新的生命力。

［1］清·夏禹铸.幼科铁镜［M］.上海：上海科学技术出版社，1982：18.

［2］郭闫萍.浅谈小儿推拿治病的机理［J］.黑龙江中医药，1998，27（3）：43－44.

［3］郭君双.中医儿科名著集成［M］.北京：华夏出版社，1997：24.

［4］王敬.秘传按摩绝招［M］.北京：北京科学技术出版社，1992：11.