轻型胃肠炎伴惊厥30例临床特点回顾性分析

杨晓彤

胃肠炎是小儿常见病，部分患儿合并惊厥，1982年日本学者Morooka首次提出了轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的概念，近年越来越受到国外学者的关注，最近有国外报道称之为轻型胃肠炎伴惊厥（convulsions with mild gastroenteritis，CwG）［1］。本病现在国内未予足够的重视，应充分认识本病临床特征才能作出正确的诊断，在急性期给予有效治疗，预后均良好。现将30例CwG患儿临床特征分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例均为沈阳市儿童医院神经内科2006－01／2009－12住院的 CwG 患儿，其中男18例，女12例；年龄6个月至1岁11例，～3岁19例；发病季节为10月份至次年3月份21例，其余月份9例。

1.2 诊断标准 参照目前公认的CwG诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 （1）符合CwG诊断标准；（2）年龄6个月至3岁；（3）轻度胃肠炎伴无热或低温惊厥，可有轻度脱水，但无明显酸中毒及电解质紊乱；（4）惊厥在1次病程中可单次或多次发作；（5）发作间期脑电图正常，血糖、血清电解质、脑脊液正常。

1.4 排除标准 （1）热性惊厥；（2）病毒性脑炎；（3）中毒性脑病。

1.5 治疗方法 惊厥发作时应用苯巴比妥、水合氯醛、安定等止痉。病毒感染者应用利巴韦林抗病毒治疗，细菌感染者抗炎治疗。要求患儿充分休息，口服补液盐，不能进食者静脉补液。

2 结果

2.1 临床表现 患儿腹泻每日大便4～10次28例，＞10次2例；呕吐26例，每日1～6次；惊厥30例，其中22例为无热惊厥，另8例低热惊厥，其体温＜38℃；惊厥发生在病程1～3d19例，4～5d10例，6d1例；25例为全面强直阵挛发作，5例为部分性发作泛化为全面性发作，发作时间0.5～3min，惊厥次数1次5例，2～4次24例，5次1例；伴有轻度脱水26例；无脱水4例。临床均无精神萎靡、嗜睡、烦躁、易激惹、肌无力等症状，发病前后精神运动发育正常。

2.2 辅助检查 全部病例均行便常规、便轮状病毒、血生化、血气分析、脑脊液、脑电图、头CT或MRI。便常规正常（同时轮状病毒阴性）4例，便白细胞＞5个／Hp 5例，轮状病毒阳性21例，血生化、血气分析正常，脑脊液常规、生化正常。脑电图发作期监测到异常1例，发作间期正常者30例。头CT、MRI均未见异常。

2.3 治疗转归 30例经治疗后无腹泻或（和）呕吐，体温正常，脱水纠正，无惊厥发作均达临床治愈。

3 讨论

CwG既往在国内不被认识，随着对本病的报道增多逐渐被重视。本病的确切发病率尚不清楚，国内吴家骅等［3］报道，CwG在华北地区发病率为全部住院胃肠炎患儿的1.8%。本病病因主要是病毒或细菌感染，特别是轮状病毒感染，其他如空肠弯曲菌、志贺菌属、沙门菌属B和C、诺沃克病毒、流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒A和B等。本组病例轮状病毒感染占70.0%，提示轮状病毒可能是本病的主要病原，急性感染状态下患儿的惊厥阈值降低也是发病的因素之一。

本病在一年中散发，秋冬季多见，本组病例秋冬季发病占70.0%。发病年龄多在6个月至3岁，本组病例发病均符合此年龄段。主要症状为轻度腹泻和（或）非喷射性呕吐伴无热惊厥（占73.3%），部分患儿伴低热，体温低于38℃（占26.7%），患儿可有轻度脱水，但无明显酸碱失衡及电解质紊乱。血糖、血电解质、脑脊液均正常。发作间期脑电图正常，头CT或MRI正常。惊厥发生在病程的第2～5天，多为全面性强直阵挛发作，个别为部分性发作伴泛化。惊厥发作2次以上多见，占83.3%，惊厥可以被哭闹、疼痛诱发。Takuya等［4］报道，约43.5%患儿惊厥为哭闹诱发。因此患儿在病程中应注意给予安抚，避免哭闹。

本病按照CwG诊断标准临床诊断并不困难，但应注意屏气发作、呕吐、腹泻等引起的低血糖、电解质紊乱；伴发热惊厥者还需与热性惊厥、病毒性脑炎、中毒性脑病相鉴别。本病治疗除一般治疗外，对惊厥治疗尚无其他意见。近年来认为本病是一短暂发作的良性过程，只需要在急性期治疗，不推荐长期用药。许多学者认为，即使发作间期脑电图异常，也没有必要长期应用抗癫痫药物治疗［5］。急性期抗惊厥药物包括苯巴比妥、水合氯醛、安定等。本研究病例应用上述药物均得到有效控制，但由于随访时间关系，不能肯定完全避免惊厥患儿的再次发作。目前如何预防再次惊厥是学者争论的焦点，日本学者认为利多卡因是控制CwG患儿惊厥效果最好的药物，有效率可达100%［6］。近期发现5mg／（kg·d）的小剂量卡马西平治疗1d，是治疗二次惊厥效果相对最好的方案，且无副反应［4］。

本病是一短暂发作的良性过程，预后良好，几乎无病例发展成慢性癫痫，现就目前情况本研究病例均未见复发。

［1］Maruyama K，Okumura A，Sofue A，et al.Ictal EEG in patients with convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2007，29（1）：43－46.

［2］Abe T，Kobayashi M，Araki K，et al.Infantile convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2000，22（5）：301－306.

［3］吴家骅，刘寅，曹丽华，等.轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥临床研究［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（4）：216－218.

［4］Takuya T，Akihisa O，Mitsutaka K，et al.Clinical trial of minimal treatment for clustering seizures in cases of convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2011，33：120－124.

［5］Isik U，Caliskan M.Reversible EEG changes during rotavirus gastroenteritis［J］.Brain Dev，2008，30：73－76.

［6］Okumura A，Tanabe T，Kato T，et al.A pilot study on lidocaine tape therapy for convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2004，26（8）：525－529.