帕金森患者的健康指导

汤淑尹建峰

(空军青岛航空医学鉴定训练中心，266071)

帕金森患者的健康指导

(空军青岛航空医学鉴定训练中心，266071)

帕金森病；诱发因素；健康指导

帕金森病(PD)目前已成为全球性常见的一种神经系统退化性疾病，起病缓慢，是逐步发展的一个过程，严重影响患者的生活质量。该病好发于50～60岁年龄段的人群，且男性较多见。而在我国65岁人群中有300万的PD患者，患病率达1%，严重地影响着老年人的生活质量[1]。因此这种疾病一定要及早发现、给予合理有效的指导和治疗，从而提高患者的生命质量。

1 PD的诱发因素

1.1 外因 近年来认为PD与接触一种甲苯四氢吡啶(MPTP)的物质有关[2]，该物质是有机合成中一种常用的化学原料。

1.2 内因变化 正常时，脑内神经递质代谢产生过氧化氢，需通过过氧化氢酶和过氧化物酶来清除，随着年龄的增长(老年人)，这两种酶的含量活性减少(PD病人此二酶更少)，多巴胺递质氧化代谢过程中产生的过氧化氢和氧气在黑质部位铁离子催化下生成氧离子和羟自由基，导致多巴胺神经细胞膜脂质过氧化变性坏死。

1.3 医源性 PD病人长期大量应用左旋多巴，脑内多巴

胺增加，加重震颤麻痹症状。

2 PD的主要症状

早期会出现静止震颤(静止性震颤，情绪紧张时加重，睡眠时消失)、肌强直、运动徐缓、姿态不稳。晚期则可见全身僵硬不能活动，约有25%病人会出现痴呆。

3 PD患者的健康指导

3.1 心理疏导 国内外学者研究报道PD患者中40%～55%出现抑郁焦虑等情感障碍[3]。PD患者的劳动能力会逐渐丧失，生活自理能力显著下降，认为自己丧失了劳动能力连累了家人，常有自责和自卑观念。病情加重时，会变得表情呆滞，精神冷漠，语调单一，谈吐断续，与人沟通能力下降。要关注病人情绪的波动，采用预防性、针对性、平等性和科学性的方法及时地鼓励、安慰病人，帮助他们树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。指导家属关心、体贴患者，为患者创造良好的亲情氛围，从而有效地减轻其心理压力，使患者重新获得康复的信心[4]。必要时，遵医嘱给予抗焦虑、抗忧郁药的治疗。

3.2 饮食指导 可根据PD患者的年龄、活动量给予足够的总热量。注意膳食和营养，供给充足膳食纤维，多吃新鲜蔬菜和水果；注意水分的补充，每天喝6～8杯水及饮品，促进肠蠕动，防治大便秘结，在服用含左旋多巴的药物时尤应注意。禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等[5]。①蛋白质摄入量限制在每日每公斤体质量0.8 g以下，全日总量约40～50 g[2]。因高蛋白饮食(如大豆、花生、鸡肉等)在肠内产生大量氨基酸，与左旋多巴竞争主动转运系统，从而降低左旋多巴的疗效[6]；而低蛋白饮食或空腹服用药物，可促进药物吸收，有利于药物进入脑内发挥作用。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。②限食富含维生素B6的食物(食物主要有蛋白、鱼、肉、肝、谷物种子的外皮及包心菜等)。因维生素B6为多巴胺脱羧酶的辅基，可在外周加强左旋多巴的代谢，使穿过血脑屏障的药物减少，疗效降低。

3.3 运动教育 多做主动运动，加强锻炼，参加力所能及的社会活动，以防止忧郁和记忆力减退的过早出现；应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。若是晚期PD患者要做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。对卧床不起者宜加强翻身、拍背及肢体的活动锻炼，以防出现压疮、静脉血栓等并发症。

3.4 安全护理 ①PD患者衣着要合适。选择容易穿、脱的开襟上衣；尽量穿不用系鞋带的布鞋，切忌穿拖鞋，以防行走时被绊倒。②洗浴时在浴盆内或淋浴池内铺上一层防滑的橡胶垫，并在其内放置一矮坐凳，以便让患者坐着淋浴。③洗漱时使用纸杯或塑料杯刷牙，刮胡子使用电动刮须刀。④进餐时因为患者肌肉不协调，不要催患者快吃快喝。喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管，喝热饮用有宽把手且质地轻的杯子。在患者的碗或盘子下放一块橡皮垫以防滑动。⑤房间要布置的简单些。物品摆放固定，有序，方便患者行走。

3.5 服药指导 补充外源性左旋多巴或激动多巴胺突触后受体作为它的治疗原则[4]。①恰当选择药物的种类和剂量。复方多巴制剂，至今仍是改善PD症状及体征最基本最有效的药物，其他药物多在其基础上进一步发挥辅助治疗作用。早期轻症病例一般以1种多巴胺类药物治疗为宜，对于晚期或重症病例可2种以上药物联用。宜先从小剂量开始，逐渐递增，通常以增加至无副作用出现而症状改善80%左右，或在获得最佳疗效后将剂量减少15%～20%为宜。长期以此剂量作为长期维持剂量。出现一般副作用时，应逐渐减量或加服其他抗PD药。②通常宜在服用左旋多巴半小时之后进餐，以便药物能更好地吸收。为避免服药后出现恶心、呕吐等症状，可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干或喝点姜汁。③最好固定服药的时间，保证脑部的血药浓度稳定，防止血药浓度波动大，疗效差。④必须坚持长期适量服药才能减轻症状。禁止急功近利，超量给药，造成副作用增加。更不能突然停药，导致症状急剧恶化加重。

3.6 预防并发症 注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

PD是一种慢性进展性疾病，目前尚无根治方法，但根据科学的指导教育，采取及时、有效的综合措施及药物治疗，有助于减少各种并发症的发生，延缓病程的进展，提高患者的生活质量。

[1]ZhangZX，Roman GC，HongZ，etal.Parkinson's disease in China：prevalence in Beijing，Xi'an and Shanghai[J].Lancet，2005，365(9459)：595-597.

[2]Wang J，Xu Z，Fang H，et al.Gene expression profiling of MPP+-treated MN9D cells：a mechanism of toxicity study[J]. Neurotoxicology，2007，28(5)：979-987.

[3]唐峥华.帕金森病的情感问题与心理康复[J].现代康复，2000，4(2)：188-189

[4]王培芝，王巍，王翠平，等.人文关怀在帕金森病患者护理中的应用[J].河北医药，2008，30(3)：402.

[5]孙艳伏.帕金森病的护理[J].吉林医学，2010，31(35)：6608.

[6]李大魁，张石革，高仲阳，等.药学综合知识与技能[M]. 2版.北京：中国中医药出版社，2007：40.

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