不稳定型心绞痛老年疗养员的健康管理

韦婕 蒋学义 李

(兰州军区临潼疗养院疗三科，710600)

不稳定型心绞痛老年疗养员的健康管理

(兰州军区临潼疗养院疗三科，710600)

心绞痛；老年人；健康管理

1 引言

不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)是心肌缺血所引起的缺血性胸痛，尚有各种不同的表现类型，有关心绞痛的分型命名有10余种，但其中除变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，目前已趋向于统称为UA。这不仅是基于对不稳定的粥样斑块的深入认识，也表明了这类心绞痛患者临床上的不稳定性，有进展至心肌梗死的高度危险性，必须予以足够的重视。由于UA患者的严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分低危组、中危组和高危组。经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝和调脂治疗，特别是他汀类药物的应用以促使斑块稳定[1]。因此健康管理在UA的二级预防中起到了防止复发及并发症的预防以及过程的管理。

2 长期的药物治疗

2.1 抗血小板治疗 应当长期服用阿司匹林(75～162 mg/d)，服用氯吡格雷(75 mg/d)至少1个月，最好能持续1年。

2.2 β受体阻滞剂 除了禁忌证外均应使用β受体阻滞剂，从小剂量开始并逐渐加量，长期使用。

2.3 硝酸酯类药物 应用硝酸甘油时应注意避免发生耐药，最有效的预防方法是小剂量间断用药，提供8 h无硝酸酯的空白期[2-3]。硝酸酯类可减轻UA症状，但不降低病死率。

2.4 钙拮抗剂 当β阻滞剂存在禁忌或产生不能接受的不良反应时，推荐使用钙拮抗剂治疗缺血症状。

2.5 华法林的最新使用[4]对于具有高度冠心病风险和低出血风险，而没有被要求或不能耐受服用氯吡格雷的患者，单用华法林(INR在2.5～3.5)或华法林联合小剂量 (阿司匹林剂量为75～81 mg/d；INR为2.0～2.5)是合理的。

3 健康管理

健康管理主要是：需求管理、疾病管理、灾难性伤病管理、残疾管理、综合的群体健康管理、重点疾病管理和生活方式管理。

3.1 合理膳食，控制体质量 总热量以维持正常体质量为度，预防发胖。超过正常体质量者，应减少总热量，低盐低脂、低胆固醇饮食，限制酒、蔗糖及含糖食物。老年患者，即使血脂正常，也应避免过多动物性脂肪和高胆固醇饮食，如肥肉、动物内脏、鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油等。低胆固醇食物有鱼肉、鸡肉、瘦肉、蛋白、豆制品等。严禁暴饮暴食，以免诱发UA和心肌梗死。合并高血压或心力衰竭者，要同时限制食盐，每日总量小于5 g(约一小汤勺平)。饮食清淡，多食富含维生素C的食物(如新鲜蔬菜、瓜果)，植物蛋白(豆类及制品)，菌类(蘑菇、香菇等)，尽量以豆油、菜籽油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等作为食用油。告知病人继续保持体质量或减轻体质量是有益的，通过适当的平衡体育锻炼、热量的摄入和正规的行为治疗以达到体重指数(BMI)在18.5～24.9 kg/m2[BMI＝体质量(kg)/身高(m)2]，腰围(经髂嵴水平测量)男性控制在101 cm，女性在88 cm以内[3]。减轻体质量的初始目标应该减轻基础体质量的10%左右。若成功，可通过进一步的评估尝试再次减轻体质量。

3.2 适当体育锻炼 发生UA后病人的风险评估应基于住院的确定风险。恢复的病人鼓励达到每天30～60 min的体育锻炼，最好每周7 d(但至少5 d)的适度有氧运动，如轻快散步、太极拳。

3.3 心理调节 积极乐观、情绪愉快，避免情绪过分激动。可以通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的，如听音乐、看喜剧、书法及绘画等，并多与朋友交流。避免出现UA后的焦虑、抑郁症。

参照国内外常用抗心绞痛的疗效评定标准[5]。①显效：胸痛症状消失，下移的ST段恢复正常或大致正常，或倒置的T波恢复直立。②有效：胸痛发作频率、程度、时间明显减少，心电图改善明显。③无效：仍有频繁胸痛发作，心电图无变化或改善不明显，甚至病情恶化或猝死。 通过对UA老年疗养员的健康教育，使其正确认识所患疾病，不轻视，不过分强调疾病，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，消除危险因素，防止复发及并发症。 并与疗养员建立有效沟通，以加强患者长期药物治疗的依从性并长期做好健康管理随访。对2010—2012-5月我院收住的15名60岁以上患UA的疗养员进行健康管理，病人病情得到了良好地控制。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]高润霖，吴宁，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议[M].北京：人民军医出版社，2005：1-9.

[3]戚文航.硝酸甘油治疗进展[J].中华心血管病杂志，2002，30(3)：187-189.

[4]杨宝峰，苏定冯.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：292-296.

[5]黄招玲，许佩华.冠心病患者的药物依从性及护理干预对策[J].中国校医，2011，25(7)：545.

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