老年房颤患者疗养与康复

刘雷 范瑞雪 李新颖

(沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区，116023)

老年房颤患者疗养与康复

刘雷 范瑞雪 李新颖

(沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区，116023)

目的 有效控制原发病和房颤发作，预防并发症，降低致残率、病死率，提高生活质量。方法 针对老年房颤特点，合理利用疗养资源和条件，积极采取药物疗法、心理疗法等，控制病情，减轻症状，改善身心状况，促进疾病康复。结果 疗养期满后，患者病情稳定，无并发症发生，各项检查情况良好，了解了房颤相关知识并掌握了相应的预防保健方法，身心状况得到较好改善。结论 通过多种疗养措施和方法的干预，患者基础疾病和房颤症状得到了良好控制，有效地预防了并发症，依从性和认知度得到了提高，防病、抗病能力得到增强，取得了良好的疗养效果。

老年人；心房颤动；疗养；康复

房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。房颤不仅能导致心室律(率)紊乱、心功能受损，还能引起缺血性脑卒中、心力衰竭、心绞痛、晕厥等较为严重的并发症，致残率、致死率较高，对患者的身心健康威胁很大。多项流行病学研究显示，老年与房颤密切相关，是房颤的独立危险因素[1]。伴随着人口老龄化等社会因素的变化，老年房颤人数正迅速增加，已经成为当前我们必须面对的医疗问题与社会问题。因此，关注老年房颤具有非常重要的意义。近年来，我疗区对本病患者给予足够的重视，充分利用现有疗养资源和条件，综合运用多种措施和方法，对其进行积极有效的干预，取得了良好效果，积累了一定的疗养康复经验。

1 一般资料

2008-04—2011-10疗区收容老年房颤患者14例，男13例，女1例；年龄65～81岁，平均年龄73岁；病程为5～16年。其中合并冠心病6例，原发性高血压2例，风湿性心脏病1例；合并原发性高血压、冠心病3例，2型糖尿病、冠心病2例。病情比较稳定，符合疗养指征。

2 措施和方法

2.1 针对老年房颤特点，准确掌握病情和身心状况，制订合理疗养计划 老年房颤患者入院后，医护人员应严格按照疗养技术常规的要求，为其提供整洁明亮、安静舒适、空气清新、适合老年人居住的疗养房间。通过病史采集对其现病史、既往史、用药史、日常活动及饮食习惯等各个方面进行详细地了解，必要时可由家人来补充。体格检查要全面细致，尤其注意心脏病和原发病的体征。及早进行心电图等辅助检查、实验室检查、心理测试和咨询等。及时准确地判断和评估患者目前的病情、身体状况及心理状态。在药物治疗、心理治疗等方面制订出切实可行的个体化疗养计划。根据患者疗养情况和自身状况适时加以调整，保证计划顺利进行，力争取得良好的疗养效果。

2.2 运用疗养措施和方法，控制病情，预防并发症，提高患者防病抗病能力

2.2.1 控制原发疾病，避免诱发因素 老年房颤患者多伴有器质性心脏病等心血管疾病和其他系统疾病，大多身体状况较差。在原发病基础上，如果出现疲劳、激动、感染、饱餐及便秘等情况就易引起房颤发作，导致病情加重。所以，有效控制基础疾病，积极避免诱发因素是疗养的一项重要举措。根据患者的不同病因，积极给予基础疾病的治疗，包括改善心肌缺血，改善心肺功能，控制血压、血糖等等。疗养生活安排的各种活动，必须符合人体的生物节律和自然规律，有利于疗养员在疗养期间纠正不利于身体健康的生活习惯，培养有益于健康的行为与生活方式[2]。在作息时间、活动的内容与形式、膳食调剂等方面科学安排，既要符合老年患者的生理、心理要求，又能有效避免诱发因素，降低老年患者发生房颤的危险。

2.2.2 药物疗法 药物疗法是减轻症状控制病情变化的主要方法，在房颤的防治过程中具有非常重要的作用。其目的是转复窦性心律，控制心室率，维持窦性心律，预防复发，防止血栓栓塞并发症。根据原发病病情和房颤类型，结合药物的有效性、安全性、耐受性来制定不同的治疗方案。老年患者大多为慢性房颤，分为阵发性、持续性和永久性三类。阵发性、持续性房颤治疗药物主要有胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，用于预防复发，减少发作与持续时间等，使用中应注意毒性作用所造成的不良反应；永久性房颤治疗可选用地高辛、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，但应注意药物的禁忌证。老年房颤患者栓塞发生率较高，应长期接受抗凝治疗。主要药物有华法林、阿司匹林等。但要考虑个体的不同状况，严密检测药物可能有的潜在出血危险[3]。

2.2.3 心理疗法 通过心理测试、评估、日常交流及观察，我们发现14例患者均不同程度地存在焦虑、忧郁、悲观等负面情绪。疗养过程中，积极采用松弛疗法、支持疗法、生物反馈及集体心理治疗等方法对患者心理进行干预。尽力给予疏导、劝慰、解释、支持，帮助患者正确认识本病的发生、发展及预后，使其增加理解，消除疑虑，改善心境，增强信心。引导正确对待疾病和生活事件，克服悲观、焦虑等不良情绪，增强心理承受力和社会生活能力。

2.2.4 健康教育 根据患者自身对疾病的认知、生活习惯、健康预期等情况针对性地开展健康教育。通过知识讲座、健康咨询、保健指导、经验交流等形式让患者了解有关原发病和房颤的病因、临床表现、并发症及所用药物的治疗作用和不良反应。纠正其对疾病的错误认识，了解各种疗养措施和方法对控制和预防疾病、促进身心健康的积极作用，使其增强依从性，密切配合治疗。指导其掌握日常预防保健方法，帮助树立正确的健康观念，接受健康的行为和生活方式。另外，健康教育还需家属的积极参与，以便在疗养及日常生活中起到督促、提醒和辅助指导作用。

2.2.5 体育疗法 体育疗法具有增强心肺功能，改善血液循环，促进新陈代谢，调节情绪等作用，有利于增强老年房颤患者体力和耐力，放松身心，促进康复。我们以医疗步行、慢跑、保健操、太极拳、气功等有氧运动项目为主，并根据患者的年龄、体质、疾病程度、身体状况及兴趣爱好选择适宜的运动项目。运动中，严格按照体育疗法的基本原则来进行。医师要给予精心指导，合理控制次数、时间和强度，掌握好运动量并注意观察患者的反应，适时检查功能状况，及时调整运动处方。如出现头晕、心慌、胸闷、胸痛等情况应立即终止活动，给予医疗处置。

2.2.6 营养饮食疗法 营养学研究表明，合理膳食能有效预防和治疗心血管病，降低心血管病发病危险。从老年房颤的康复角度看，针对个体情况采取有效膳食干预十分重要。在保证饮食卫生的基础上，按照营养充足、品种多样、制作合理、分配得当的原则，为患者提供低热量、低脂肪、低胆固醇的治疗饮食，既富含蛋白质、维生素、纤维素，又要清淡可口，易消化吸收。营养专业人员经常深入科室和食堂了解营养饮食疗法执行情况，与患者沟通，了解其对饮食的需求和意见并提供饮食指导和咨询，帮助纠正错误认识和不良习惯等。

2.2.7 自然因子疗法 我疗区地处大连，气候温和，湿度适中，日照充足，负氧离子含量高，自然景观丰富，这些医用资源对老年房颤患者的康复十分有利。我们根据不同季节特点和天气变化适时开展空气浴、日光浴、森林浴、海水浴、景观治疗等。科学地将自然疗养因子疗法与日常疗养生活相结合，根据不同的自然疗养因子的特异性作用并结合疗养员的身心状况，细致地选择作用因子及其作用方法和剂量，有效发挥各种自然因子的医疗保健作用[4]。开展过程中，认真做好各项准备工作，严密组织，精心安排，严格掌握适应证和禁忌证，防止意外发生，确保医疗安全。

2.3 加强理论学习与研究，注重临床实践与积累，做好救治准备工作 日常工作中，医护人员针对老年房颤等老年常见病、多发病进行广泛而深入地学习与研究，准确把握老年病的特点，全面系统地了解和掌握房颤等疾病的病因、发病机制、临床表现及诊断、治疗、预防的原则与方法；熟悉疗养技术常规内容和要求，掌握各种疗养因子对老年患者的保健康复作用，正确合理地运用各种措施和方法对疾病进行有效干预来促进身体康复，并在疗养实践中不断总结和积累经验。把老年房颤的防治作为医疗救治一项重要内容，定期组织学习和讨论，完善急救预案和措施，做好各种急救药品和器械设备的准备，针对性开展训练，使医护人员熟悉急救规程，熟练操作技术，提高救治能力和水平。

3 结果

疗养期满后，14例患者病情稳定，无原发病和房颤症状加重，无脑卒中等并发症发生，心电图等各项检查结果情况良好，均顺利地完成了疗养生活。患者进一步了解了房颤的相关知识并提高了认识，掌握了相应的预防保健方法，身心状况得到较好改善，自我防护和抗病能力得到了不同程度的提高，取得了较为满意的效果。

4 讨论

老年房颤患者多伴有冠心病、高血压等多种慢性疾病，体内消耗增加，体质虚弱。随着年龄增长，各组织器官和生理功能逐渐减退，加之受到心理、社会、环境等多种因素的影响，导致健康状况每况愈下。疗养期间，如果不能科学合理地运用有效的措施和方法，积极地对疾病加以控制和预防，就容易引起病情加重和并发症发生，给患者身心带来不利影响，甚至会导致更为严重的后果。因此，必须对老年房颤患者给予高度重视，认真把握好疗养中的各个环节，全面细致地做好疗养康复工作。要充分利用疗养资源和条件，结合本病特点和患者自身情况，制订合理的疗养计划，并认真组织实施；要综合运用多种疗养因子积极地控制原发病，消除或减轻房颤症状，避免诱发因素，有效预防缺血性脑卒中、心力衰竭等并发症，加强教育和管理，增强依从性，使其积极主动地配合治疗；要努力改善身心状况，提高运动耐量和社会生活能力，从而达到延缓病情发展，降低致残率、病死率的目的。

[1]杨延宗，杜建玲.实用老年内科学[M].北京：华龄出版社，2010：105-106.

[2]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999：97.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：197.

[4]张晓岩，杨学颖，齐佳伟.大连疗养地自然疗养因子优势分析与应用[J].中国疗养医学，2012，21(1)：31-32.

1005-619X(2012)09-0793-02

2012-06-02)