血流储备分数指导下PCI效果更佳

《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）在2012年8月28日发表了一项关于血流储备分数（FFR）指导稳定性冠状动脉患者选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）还是药物治疗的一项注册研究（FAME 2 Trial）结果。这项前瞻性登记研究表明，在稳定型冠状动脉疾病和功能性显着狭窄的患者中，FFR指导的PCI加上最佳药物治疗的患者相比单独使用最佳药物治疗，减少紧急血运重建的需要。对于没有缺血表现的患者，单独使用药物治疗可得到有利的结果[N Engl J Med,2012,367(11):991-1001]。

稳定型冠状动脉疾病患者的首选治疗是最佳的药物治疗。该项研究假设，经FFR测量确定存在显着功能性狭窄的患者，PCI加现有的最佳药物治疗优于单独的药物治疗。

对于考虑PCI治疗的稳定型冠状动脉疾病患者，研究者通过测量FFR评估了所有的狭窄病变，其中存在一个以上显著功能性狭窄（FFR≤0.80）的患者被随机分配到FFR指导 的PCI加最佳的药物治疗组（PCI组）或单纯的最佳药物治 疗组（药物治疗组）。所有FFR超过0.80的狭窄病人均登记 注册并获得最佳的药物治疗。主要终点是复合死亡，心肌梗死或紧急血运重建。此项实验因主要终点事件两组间有显著差异，经过1220名患者（其中888人接受了随机分组，332进入注册 表）的注册研究之后被提前终止。主要终点事件PCI组为4.3%，药物治疗组为12.7%[PCI危险比为0.32；95%可信区 间（CI）为0.19～0.53，P＜0.001]。这一差异源于PCI组较药 物治疗组有较低的血送重建率（1.6%vs.11.1%，危险比为0.13，95%CI为0.06～0.30，P＜0.001）；特别是具有更少的 因心肌梗死或心电图缺血证据而进行的紧急血运重建（危 险比为0.13，95%CI，为0.04～0.43，P＜0.001）。