老年妇科恶性肿瘤10例介入化疗护理

张海红 张美英 傅晓炜

(浙江省肿瘤医院 310022)

在妇科肿瘤的治疗中，血管性介入术主要用于动脉栓塞止血治疗和动脉灌注化学治疗。我院2009年8月至2010年11月间收治10例老年妇科恶性肿瘤介入化疗患者，经积极有效治疗和精心护理，获得较满意疗效，现总结护理要点如下：

1 护理要点

1.1 心理护理 用通俗易懂的语言讲解介入治疗的必要性、介入手术的程序，以及术中、术后可能出现的不适、注意事项及缓解方法，以消除患者紧张、恐惧心理。

1.2 术前准备 遵医嘱术前给予备皮，做好过敏试验，并记录。术前4h禁食，排空大小便，必要时灌肠清洁肠道，以减轻胀气及粪便对图像的影响，同时预防术后便秘、腹胀等不良反应，训练床上大小便。做好物品及药物准备。

1.3 术后护理

1.3.1 一般护理 加强生命体征观察，尤其老年患者合并内科疾病的较多，生命体征易受各种因素影响。鼓励患者多饮水，或每天静脉补液3000ml左右，以利于注入体内的化疗药物通过肾脏排泄。入睡时嘱患者头偏向一侧，呕吐反应较严重者可予药物治疗。术后饮食应清淡，易消化，高热量，维持机体的正氮平衡。

1.3.2 体位护理 术后穿刺处用压迫带压迫伤口12～24h，用1kg沙袋加压3～4h，穿刺侧下肢伸直制动6h，平卧24h，避免过早活动。长期同一体位患者易出现腰酸背痛等不适，应指导和协助其按压穿刺处，适当变换体位，防止尾骶部皮肤压疮。患者平卧期间非穿刺侧下肢活动不受限，穿刺侧下肢6h内足趾关节可活动，6h后保持穿刺处关节伸直，下肢能平移活动时膝关节以下可自如活动，72h内避免剧烈活动及下蹲动作。对体质差又特别消瘦者，可考虑使用气垫床等。

1.3.3 预防血栓 年龄大于40岁、高血压病、高脂血症等列为术后易发生下肢深静脉血栓高危对象[1]。本组3例患有高血压，1例有糖尿病，5例有不同程度的血脂升高。每15～30分钟巡视患者一次，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉异常障碍。若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞，告诉患者如穿刺部位有湿热感时，应立即报告医护人员[2]。强调饮水及补液的重要性，预防血液浓缩。

1.3.4 疼痛护理 介入治疗后患者出现下肢胀痛或疼痛，持续3～5d。护理人员应评估疼痛程度，轻度疼痛一般不处理，指导患者自我放松或改变体位等，中度以上疼痛要及时止痛。虽然老年患者对疼痛不敏感，但在我国65岁以上的老年人群中约80%患者至少有一种慢性疾病，较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，所以要更加重视其各种疼痛，及时发现评估和处理。

1.3.5 发热护理 早期发热多为坏死组织吸收所致，体温多在38.5℃以下，一般5～7d可自行消退，体温达38.5℃以上或高烧不退者，行物理降温或遵医嘱药物降温，并加强口腔护理及呼吸道感染的预防。

1.3.6 阴道排液护理 动脉化疗使病灶组织坏死、脱落，有大量恶臭物从阴道排出，并伴有血性分泌物，甚至有大出血的可能。因此，护理人员应注意观察患者阴道流液情况，做好会阴护理，保持外阴清洁。

1.3.7 便秘护理 由于老年患者便秘的发生率较青壮年明显高，加之受体位限制、疼痛不适影响，尤其是水肿增大的子宫压迫直肠引起肠蠕动减慢，更易引起便秘。老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，可能会发生心绞痛、心肌梗死等。因此，对于老年患者预防和解除便秘尤为重要，指导并协助患者床上翻身活动，进食易消化食物，多饮水，多食水果、蔬菜，以促进肠蠕动，必要时灌肠解除便秘。

2 临床资料

本组10例，年龄65～80岁，平均70岁；其中宫颈癌6例，子宫内膜癌3例，阴道癌1例。10例患者经过积极采用Seldinger技术方法和精心护理，肿瘤缩小，腹水吸收，治疗效果显著。治疗期间，无血栓形成，3例患者主诉出现疼痛，给予护理和止痛后，疼痛减轻。所有病例均出现发热，温度在38.5℃以下；出现阴道大量排液，证实均为坏死癌肿组织，无出血发生。1例患者出现便秘，给予开塞露及护理干预，2d后排便恢复正常。

[1] 唐晓辉，王琼，李力，等.子宫肌瘤介入术患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医药指南，2008，6(20):16-18.

[2] 周玲，张莹，李秋芬.宫颈癌患者介入治疗术后的护理[J].河南外科学杂志，2008，14(2):106.