糖尿病性白内障手术54例分析

程素英 裴的善

(浙江淳安县第二人民医院 311719)

随着人民生活水平以及医疗条件的改善，糖尿病的眼科并发症糖尿病性白内障已很常见。但糖尿病视网膜病变的存在可能增加糖尿病性白内障手术治疗的复杂性，与一般老年性白内障相比，糖尿病性白内障手术指征的确定、手术方式的选择、术前准备和术后处理等方面均有其特点。现将我院近4年来收治的糖尿病性白内障手术54例(63眼)的病例资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 54例(63眼)中，男31例，女23例；年龄53～70岁，平均65岁；9例为双眼糖尿病性白内障。

1.2 糖尿病类型与病程 54例均为2型糖尿病。病程4～6年，平均5年。

1.3 手术方式 白内障现代囊外摘除术+人工晶状体植入术，术毕结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏并加压包扎。术后口服或静脉滴注抗生素，口服吲哚美辛(消炎痛)25mg，3次/d，连服3～5d。第2d给予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4～6次，每日用复方托吡卡胺(美多丽)活动瞳孔1次，前房有纤维素样渗出者给予地塞米松2.5mg球结膜下注射，共3～5d。期间由内分泌科医师协助控制血糖。

1.4 结果 术后视力＞0.5者49眼(77.8%)；视力为0.3～0.5者10眼(15.9%);视力低于0.3者4眼(6.3%)，其中黄斑出血2眼，陈旧性黄斑病变2眼。出现角膜水肿40眼(63.5%)，术后1～2d好转；术中瞳孔缩小6眼(9.5%)，晶状体后囊破裂1眼(1.6%)，虹膜部分后粘连4眼(6.3%)，色素弥散于晶状体表面4眼(6.3%)，均于术后1～2周内逐渐消失。

2 讨论

2.1 病因及发病机制 糖尿病性白内障与半乳糖引起的白内障具有同样的机制，糖尿病患者房水中的糖含量较正常人高，并扩渗进入晶状体内。而晶状体内原先存在的醛糖还原酶将葡萄糖还原为山梨醇。山梨醇一旦在晶状体内形成就不能通过代谢消除，也不能排出晶状体外。随着时间延续而逐渐积聚造成晶状体的高渗状态，故吸收水分进入晶状体囊内，造成晶状体纤维的水化和肿胀，晶状体透明度降低；因血糖和房水渗透压的差异，使晶状体水肿加剧，严重时出现晶状体混浊形成白内障。

2.2 临床表现与检查[3]真正的糖尿病性白内障并不多见，多发生于青少年，累及双眼。典型表现为囊膜下皮质的雪花样混浊，进展甚快，短期内即可发展成全部混浊。发生于成年的糖尿病性白内障患者仍属老年性白内障，不过起病比[1-2]一般白内障早、进展快，累及双眼。接诊糖尿病性白内障时要注意检查眼底。

2.3 手术适应证 目前国内外尚无特效药物治疗，若白内障进行性发展，影响视力，常使患者生活不能自理。阅读困难者应采取手术治疗，大多数眼底视网膜无病变的患者术后均可有效提高视力。

2.4 手术方式的选择[4]对于不合并糖尿病视网膜病变或仅有非增殖性视网膜病变的白内障，超声乳化联合折叠式人工晶状体植入或白内障囊外摘除联合人工晶状体植入。本院因医疗设备所限54例均采用后一种术式。

2.5 术前准备[4]为了保证手术的成功率，白内障患者手术前必须注意以下两点。

2.5.1 控制好患者血糖水平 糖尿病性白内障患者，血糖在4.44～8.61mmol/L范围内可以手术，>9mmol/L者应慎重选择，>10mmol/L者不宜手术。因此，手术前后一定要请内分泌科医生协助控制血糖。

2.5.2 高血压、冠心病、慢性支气管炎等患者术前应认真进行内科治疗 将血压降至收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg；冠心病患者，要保持良好的心功能，术前应做心电图检查，术中给心电监护。有慢性呼吸道疾病者，术前应请内科医师采取有效措施，控制症状，避免术中咳嗽导致眼内出血及影响伤口愈合。全身有感染病灶的，需在感染控制后再进行手术。

2.6 术中注意事项 尽量减少器械进入前房的次数，减少手术对色素膜的刺激；尽可能将人工晶体植入囊袋内；术中将前房内黏弹剂和所有可见的组织碎片冲洗干净。

2.7 术后处理[4]糖尿病性白内障术后炎症反应相对较重，甚至因虹膜粘连造成瞳孔难以散大影响眼底检查和治疗。因此，应注意术后糖皮质激素和非甾体类抗炎药的使用，可酌情使用散瞳剂活动瞳孔。

[1] 胡绍文，郭瑞林，童光焕.实用糖尿病学[M].2版.北京:人民军医出版社,2003:252.

[2] 朱爱华，裴的善.浅谈糖尿病眼病[J].中国乡村医药,2005,12（9）:43-44.

[3] 许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学出版社,2004:454-459.

[4] 姚克.复杂病例白内障手术学[M].北京:北京科学技术出版社,2008:84-88.