儿科危重急症急救讲座第四讲 植物性中毒（上）

霍习敏 李君娥 石晓娜

河北省儿童医院

(霍习敏 李君娥)

霉变甘蔗中毒

甘蔗味甜可口，人们多喜爱，儿童尤甚。但若误食霉变甘蔗则致中毒，常能危及生命或留有神经系统后遗症。霉变甘蔗外皮无光泽，呈灰暗色，瓤部质软，有霉味或呈酒糟及酸辣味，剖面呈淡黄、橘红、棕褐、灰黑色斑，有时可见黑色霉点或白色菌膜，在显微镜下常可见到真菌菌丝。

一、毒理

甘蔗在收割以后，多长期储存，越冬出售，在储存、运输、出售的过程中，未重视霉菌生长的环境因素，导致霉变。且未完全成熟的甘蔗，含糖量低，更有利于霉菌生长、繁殖。目前认为，导致霉变甘蔗中毒的病原是节菱孢霉菌，其所产生的毒素为一种神经毒素。它进入人体后被迅速吸收，短时间内引起广泛性中枢神经系统损害，干扰细胞内酶的代谢，增强毛细血管的通透性，从而引起脑水肿，继发脑疝等。严重者导致缺血坏死，出现各种相关的局灶症状。

二、临床表现及诊断

①轻度中毒：食后2～3小时发病，主要为胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛等，偶有腹泻。同时，亦可有头痛、头晕、视物不清等轻度神经系统症状，一般可较快恢复。②中度中毒：胃肠道症状加剧。出现中枢神经系统病变症状，如阵发性、强直性抽搐，意识不清、运动性失语，眼球偏向凝视或双眼上翻、眼球震颤、幻视、瞳孔增大或缩小，腱反射亢进等。脑脊液常规及生化检查无异常。眼底正常或有视网膜水肿，眼底静脉充盈。此型中毒病人可于1～2周逐渐恢复，或留有语言、意识及运动障碍等后遗症。③重度中毒:除症状体征较中度中毒加重外，病人主要表现为深昏迷和癫痫持续状态。体温早期正常，以后可升高。病程中常发生血尿、柏油样便及肺水肿等。常因呼吸衰竭而致死。生存者多留有严重的神经系统后遗症。

辅助检查：颅脑电子计算机体层扫描(CT)轻度中毒者大多正常，中度和重度中毒病人在亚急性期可见双侧苍白球、壳核、尾状核等部位呈低密度区，间以片状出血；后期可见弥漫性脑萎缩。脑电图可有广泛的轻、重度异常。

病人有进食霉变甘蔗史。潜伏期：进食霉变甘蔗后至中毒发病，潜伏期最短10分钟，以食后15分钟到8小时发病为最多，亦有长至48小时者。一般是潜伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。

三、治疗

1.急症处理

对于短时间内误食霉变甘蔗病人，立即刺激咽喉部使其呕吐，随即尽快洗胃1∶5000高锰酸钾溶液300～500ml，儿童用10～20ml/kg洗胃。也可以活性炭50g置于400ml水中(最好是蒸馏水)摇匀，按5ml/kg口服或灌胃，刺激呕吐或用胃管导出反复进行，直至胃内毒物排净，再灌入活性炭混悬液15～30g于胃中，并以硫酸钠250mg/kg配成10%的溶液口服或20%甘露醇2ml/kg导泻，必要时进行结肠灌肠。重症患儿简单处理后要及早转送上级医院。

2.对症处理

①有惊厥、抽搐时，给予镇静药苯巴比妥(鲁米那)或地西泮(安定)，或水合氯醛灌肠。

②及早应用脱水药治疗脑水肿，加强脑血液循环。

③根据病情适当补充液体和电解质，防止水电失衡。

④用高压氧以提高中毒患儿的血氧含量，治疗重症脑水肿，效果良好。

⑤适当给予营养脑细胞药物，预防后遗症。

(霍习敏 李君娥)

毒蕈中毒

蕈俗称蘑菇，属高等真菌，种类繁多，其中无毒蕈类可食，鲜美可口，营养丰富，有些有药用价值。有毒蕈(毒蘑菇)中，部分可经高热等烹调方法解毒，亦有不能用一般方法破坏其毒性的极毒蕈类。

一、毒理

毒蕈中所含的主要有毒成分包括毒蕈碱、毒蕈溶血素、引起精神症状的毒素、毒肽和毒伞肽。毒蕈碱是类似乙酰胆碱的生物碱，具有拮抗阿托品的作用，能够兴奋胆碱能节后纤维，主要是兴奋副交感神经，引起心跳变慢、变弱，使胃肠平滑肌痉挛、蠕动加强、瞳孔缩小等。同时对交感神经亦有作用，如促进汗腺分泌。有的毒蕈还含有一种类似阿托品作用的毒素，与毒蕈碱作用相反。因此中毒后不一定出现典型的毒蕈碱中毒症状，也可表现为阿托品中毒症状。毒蕈溶血素可引起溶血。引起精神症状的毒素能引起幻觉及精神异常。毒肽和毒伞肽可侵害肝、肾、心、脑、神经系统，对肝脏损害最大。

二、临床表现及诊断

我国所见的毒蕈约有80余种，因其所含的毒素种类和分量不同，故中毒的临床表现各异。每种毒蕈含有1种或多种毒素，且病人体质、饮食习惯也不一样，故毒蕈中毒的症状比较复杂，经常表现为混合症状。

①潜伏期：含毒蕈碱的毒蕈中毒，发病迅速，多在误食毒蕈后数分钟至6小时即出现中毒症状。由毒粉褶蕈及部分白蘑科、牛肝蕈科、乳菇科等毒蕈所引起的中毒，潜伏期为0.5～6小时；鹿花蕈等中毒在进食后6～12小时发病；而瓢蕈、白毒伞蕈及栗茸蕈中毒的潜伏期最长，在进食后15～30小时内均无症状。

②胃肠炎症状：有恶心、呕吐以及较重的腹泻和腹痛症状，如部分白蘑属、乳菇属、牛肝蕈属等毒蕈中毒；重度中毒可有持续严重的呕吐、剧烈腹痛及频繁地排出水样便，有时带血，常见于毒粉褶蕈、百毒伞(白帽蕈)、绿帽蕈(毒伞)中毒。由于水及电解质的大量丧失而引起血液浓缩、血压降低、腓肠肌痉挛，甚至导致休克、昏迷或急性肾衰竭。

③毒蕈碱样症状：含有毒蕈碱的毒蕈中毒时，可产生流涎、流泪、多汗、血管扩张、血压下降、心搏变慢、呼吸急促、肠蠕动加强、瞳孔缩小、支气管痉挛、急性肺水肿等，最后可因呼吸道阻塞或呼吸抑制而死亡。

④阿托品样症状：有些毒蕈有类似阿托品作用的毒素，故其中毒可以产生心动过速、瞳孔散大、兴奋、狂躁、谵语、惊厥、昏迷症状。

⑤神经精神症状：可有幻听、幻视、谵妄、狂躁、抽搐、精神错乱、昏迷。如角鳞灰伞蕈及臭黄菇中毒，可致头晕、精神错乱、神志不清、昏睡；而毒蝇伞、红网牛肝蕈中毒则可有矮小幻视、谵妄，部分病人类似精神分裂症，常有迫害妄想，大多能自行恢复。有些毒蕈中毒病人，其四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍、麻木或强直、膝反射消失等周围神经炎表现。

⑥血液系统症状：含有溶血素的毒蕈如鹿花蕈中毒，可引起溶血现象，如贫血、黄疸、血红蛋白尿及肝脾肿大。有时在溶血后也可以引起肾脏损害，甚至继发尿毒症。某些毒蕈中毒，可引起继发性血小板减少而有出血现象，如皮肤紫癜、呕吐或便血。

⑦肝脏损害的症状：极毒蕈如绿帽蕈(毒伞)、白毒伞(白帽蕈)、鳞柄白毒伞和褐鳞小伞等所含的毒肽，除对肝脏有严重损坏外，并对肾、心、脑、神经系统均有毒害作用，少数病人呈暴发型，在潜伏期后1～2日内突然死亡，可能由于中毒性心肌炎或中毒性脑病所致。病情凶险而复杂，病死率高。

实验室检查：某些毒蕈中毒病人早期，可从胃内容物提出毒蕈碱，注入青蛙体内，可见蛙心处于舒张状态，再注射阿托品，则可抑制此种毒性。如能得到病人吃下的野蕈加以鉴定，并做动物实验，则可确定诊断。

三、治疗

1.急症处理

立即催吐、洗胃、导泻或洗肠。洗胃液选用1∶5000高锰酸钾、浓茶水或1%～2%碘酒加水500～1000ml（具有氧化、沉淀生物碱作用）。洗胃后向胃内注入活性炭20～30g再用硫酸钠或硫酸镁导泻。也可食入蓖麻油15～30ml导泻。食入时间较长者应用温盐水高位回流结肠灌肠。如病人有严重呕吐和腹泻就不必催吐和导泻。

2.对症处理

①有毒蕈碱样症状者，给予阿托品，每次0.03～0.05mg/kg，皮下或肌注，可15～30分钟重复给药，严重病人可静脉给药达阿托品化后，减量维持至病情缓解。

②肝损害者给予保肝药物二巯基丙磺酸钠。

③溶血及严重病人应用肾上腺皮质激素。

④病情严重应做透析或血浆置换治疗。

⑤维持水电解质及酸碱平衡，补充各种维生素；贫血严重时输新鲜血治疗，出血时给予止血药。

四、极毒蕈类相关知识

根据中国科学院微生物研究所高等真菌组发表的9种极毒蕈类，特介绍如下：

①褐林小伞：蕈体小，蕈盖表面密集红褐色或褐色小鳞片，有蕈环，没有蕈托。春至秋季单生或群生于草地或竹园内。

②白毒伞：又称白罗伞、白鹅膏或白帽蕈等。蕈体白色，较细长。6～9月份散生于杂木林中。

③鳞病白毒伞：又称毒鹅膏。蕈体白色、蕈盖中央略微突起，蕈柄有鳞片。单生或散生于板栗树下、杂木林中。

④毒伞：又称绿帽蕈、蒜叶蕈或鬼笔鹅膏等。蕈盖较厚，暗灰绿色，表面有丝光。6～9月份单生或群生于林中地上。

⑤残托斑毒伞：蕈柄向下渐粗，基部稍膨大，蕈托易消失或呈几圈不明显的白色斑块状残片，5月份群生于松林中。

⑥毒粉褶蕈：又称土生红褶菇或内缘蕈。蕈盖污白色，蕈褶粉红色。夏秋季单生或丛生于针叶、阔叶林中。

⑦秋盔孢伞：又称焦脚蕈或秋生鳞耳。柄下部黑褐色。秋季群生或丛生于阴湿的林中腐木上。

⑧包脚黑褶伞：又称包脚黑伞。蕈肉厚，蕈柄基部膨大，有肥大蕈托。夏秋季单生或丛生于阔叶林、灌木丛或草地上。

⑨鹿花蕈：蕈盖红褐色，后变为咖啡褐色，扭曲呈脑状。春秋季生于地上。