祛淤药在小儿咳喘辨证论治中的运用体会

徐 菁

(浙江绍兴市中医院 312000)

咳喘为小儿常见疾病，约占我院儿科门诊量的80%。笔者在辨证论治基础上灵活运用活血祛淤药取得很好疗效。现介绍如下：

1 赤芍

例1 蔡某，男，5岁，2010年9月初诊。发热、咳嗽2天，体温39.5℃，伴头痛、咽痛，咳嗽声粗律频，便秘，舌尖红苔黄腻。血常规示：白细胞5.6×109/L，中性粒细胞0.567，C反应蛋白＜5mg/L。治拟疏风清热，止咳利咽。处方：金银花6g，连翘6g，生石膏30g，柴胡10g，葛根10g，制大黄5g，桔梗5g，枳壳6g，薄荷5g，赤芍6g。3剂，水煎服，每日1剂，每剂两煎，每煎120～150ml，频服。1剂后高热即退，3剂后咳嗽已消。

按：小儿脏腑娇嫩，藩篱不蔽，易感外邪，致上呼吸道感染。急性期多见面红目赤，手足冰凉，咽红，扁桃体肿大，甚者咽峡可见疱疹、溃疡，扁桃体表面可见静脉充盈或脓栓。治疗的关键在于疏风，清热，凉血，祛淤，使被遏之卫阳通达四肢。此方在银翘散、葛根解肌汤基础上加用赤芍，取其清热凉血、祛淤止痛之功效。

2 川芎

例2 周某，男，8岁，2009年11月初诊。有哮喘史5年，发作2天。症见咳频气促，听诊两肺闻及哮鸣音，舌红苔白，治拟宣肺化痰平喘。处方：炙麻黄5g，炙桂枝3g，杏仁6g，白芍10g，苏子6g，莱菔子6g，葶苈子10g，生石膏30g，黄芩10g，川芎6g。3剂，水煎服，每日1剂。3天后复诊，气喘明显改善，两肺呼吸音增粗，闻及较多干啰音、痰鸣音，继原方加减6剂而愈。

按：川芎，活血行气，祛风止痛。现代药理研究证明，川芎嗪能扩张外周血管，改善微循环，有很好的镇静作用。哮喘急性发作，临症常见患者胸闷烦躁，面色晦滞，鼻唇带青，四肢不温等血淤气滞之象，所以治疗当辅以活血行气。川芎为血中气药，早期及时恰当地使用能迅速降低气道狭窄，改善喘憋症状，无论“寒哮”“热哮”，或者“婴幼儿毛细支气管炎”，只要具备“喘憋”症状者均可使用。

3 当归

例3 夏某，男，4岁，2010年1月初诊。反复咳嗽一月余，昼轻夜重，每日半夜或凌晨即咳嗽频作，咳甚呕吐，吐白色泡沫痰，伴纳呆便干，经输液和服用多种西药效微，胸片无异常发现，支原体抗体IgM阴性。查体见患儿面色无华，黑眼圈，两肺未闻及啰音，舌淡苔白。治拟补肺健脾，化痰止咳。处方：黄芪10g，太子参10g，白芍10g，五味子6g，沙参10g，麦冬10g，知母10g，地骨皮10g，黛蛤散10g，川贝3g，当归6g。水煎服，每日1剂，共6剂，痊愈。

按：一般小儿慢性咳嗽，无论反复呼吸道感染或咳嗽变异型哮喘，临证可见黑眼圈，黑眼袋，面色无华，纳呆多汗，性情急躁，唇干、唇红等正虚肺损，痰浊留恋，淤血内阻之证。入夜阴气渐甚，阳气潜伏，患儿阴不制阳，故子丑至寅卯时分咳嗽频频，甚或咳吐。治疗以生脉散加黄芪、白芍、沙参、麦冬补气阴，知母、地骨皮清虚热，川贝、黛蛤散化痰止咳。当归性干而质润，味辛而气温，能补血润肠，活血行气。张景岳谓其“补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药。”《神农本草经》谓之“定咳逆上气”，有养血滋润、活络散淤、止咳之功效。对于气阴不足，久咳内淤患者适用。

4 桃仁

例4 王某，女，5岁，2010年11月13日就诊。咳嗽痰鸣1周，活动后加剧。已经输液“阿奇霉素”5天。听诊两肺闻及干啰音和痰鸣音，舌质红苔黄腻，便干溲浊。治拟清肺化痰止咳。处方：桑白皮10g，瓜蒌皮10g，黄芩10g，山栀10g，鱼腥草30g，天竺黄10g，桃仁6g，杏仁6g，冬瓜子6g，象贝母6g，葶苈子10g。3剂后咳嗽明显缓解，查体两肺仍闻及较多痰鸣音，原方加浮海石30g，法半夏6g，制胆星6g，再6剂而愈。

按：此证属“痰热咳嗽”，痰热逆乘于肺所致。以清宁散为主，加黄芩，焦山栀清肺热；鱼腥草、天竺黄、贝母清热化痰。肺络被痰液所堵，桃仁活血祛淤，润肠通便，使痰淤顺势而下。桃仁具有与杏仁相似的止咳作用。药理研究证明，桃仁含有苦杏仁甙，可分解出氢氧酸，抑制组织内呼吸而减少其耗氧量，同时通过颈动脉窦反射性呼吸加深，使痰易于咳出。

小儿咳喘，无论外感内伤，急性慢性，寒热虚实，均易导致肺络淤阻，肺循环障碍，气血运行不畅。适量灵活配伍活血药，可以改善微循环，减少渗出，加速肺部炎症及啰音的吸收，促进咳喘缓解。临证应根据小儿生理特点，选用当归、赤芍、川芎、桃仁等药性平缓之药，祛邪不伤正。