意识障碍疑为地塞米松所致1例

付继东 付海龙

(山东昌邑市柳疃中心卫生院 261302)

笔者在上级医院进修期间遇1例疑地塞米松致意识障碍患者。现报道如下：

患者女，71岁，因意识障碍11小时，于2010年7月11日入院。入院前1天22∶00出现精神异常，表现为糊涂，不认识家人，谵语，行为异常，烦躁，逐渐入睡。至第2天3∶00症状加重，烦躁不安，在床上反复坐起、躺下，未再入睡，随后出现大便失禁1次，自行推拉院门，家属为其穿衣袜时被踢或被咬，逐渐出现呼之不应，缄默不语，症状呈持续性，在外未行特殊处理入院。发病以来无言语障碍、四肢抽搐及肢体活动不灵。患者入院前1周因双前臂、下腹壁皮肤红肿、水疱，诊断为“接触性皮炎”，给予阿奇霉素0.5g、地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，治疗7天，皮疹好转。无其他重要病史。查体：体温37℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg。嗜睡状态，语言不合作，查体不合作。双前臂伸侧皮肤红肿、脱皮，脐下腹壁皮肤红肿，部分糜烂、渗出。双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心音有力，律规整，各瓣膜区未闻及杂音。四肢肌张力正常，肌力查体不合作，双上肢腱反射活跃，霍夫曼征(+)，双下肢腱反射正常，巴宾斯基征(-)，脑膜刺激征不合作。肝功能检查结果示：丙氨酸氨基转移酶(ALT)36U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)72U/L，血清碱性磷酸酶(ALP)186U/L，γ-谷氨酰胺转移酶(GGT)73U/L，白蛋白(ALB)25g/L，球蛋白(GLB)43g/L。肾功能指标正常。脑电图示弥漫性异常脑电图。颅脑CT检查无异常。入院诊断疑为地塞米松所致药物反应。给予营养脑细胞、保肝、镇静等治疗，患者病情好转。

讨论 地塞米松属于肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克等药理作用，广泛应用于治疗多种疾病。长期大量应用可出现多种不良反应，如提高中枢的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，或癫痫发作。该病例应用地塞米松治疗皮肤病后出现精神异常、意识障碍，疑为地塞米松所致，经治疗病情好转。地塞米松所致失眠、精神激动报道病例较多，致精神异常、意识障碍报道较少。在此提醒临床医师，应规范应用地塞米松等肾上腺糖皮质激素类药物，如患者既往有精神病及癫痫病史应禁用或慎用，如患者为老年人或肝肾功能不全，用量应酌减，应用过程中注意观察，避免不良反应发生。