精神分裂症拒食62例个性化护理干预探讨

吴建珍

精神分裂症是精神科常见病症，不仅给患者本人带来沉重的心理压力，而且也给家庭和社会带来沉重的经济负担[1]。在住院患者中，拒食是其常见现象，不仅影响患者营养状况和身体健康，严重者会危及生命，同时影响到治疗的顺利进行。我院采取个体化护理干预取得较好效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2011年4月本院收治的精神分裂症合并拒食患者62例，男41例，女21例；年龄27～72岁，平均42岁；病程1～8年，平均3.1年；均无自残或伤人倾向。疾病类型：青春型精神分裂症2例(3.2%)，未分化型精神分裂症8例(12.9%)，紧张型精神分裂症25例(40.3%)，偏执型精神分裂症27例(43.5%)。拒食类型：幻听拒食17例(27.4%)，被害妄想拒食23例(37.1%)，自罪妄想拒食11例(17.7%)，兴奋躁动拒食6例(9.7%)，木僵拒食5例(8.1%)。患者均无相关的药物禁忌、严重的躯体疾病以及妊娠期和哺乳期女性、药物过敏等。

1.2 方法

1.2.1 与患者建立信任 患者入院后，充分与其交流和沟通，包括语言沟通和行为沟通。沟通有障碍者，可在患者信任的人陪同下进行，并由其介绍护士，告诉患者，这是你可以信任的人。沟通过程中不要求一步到位，让护患双方逐步熟悉和适应，通过渐进的方式建立双方的信任感，并初步掌握患者的具体情况，如拒食原因、行为特点等，在此基础上展开护理工作[2]。在护理过程中，拒食的个体化护理与相关的治疗密切配合，并适时调整。

1.2.2 拒食干预 根据拒食类型，采取个体化护理干预。(1)幻听拒食。患者认为有声音命令自己不得进食。此类患者进食时，可提高音调，大声提醒或督导患者进食，或播放音乐，给患者的幻听造成暂时干扰。采取解释性或保证性，命令性语言，增强患者的信心，降低患者的疑虑，让患者安心进食[3]。若患者合作程度较低，可在其服药后症状暂时缓解后再行上述工作。(2)被害妄想拒食。患者主观上并无拒食，但认为食物有毒，怀疑有人加害自己而不敢进食。我们根据情况采取下列措施：①集体进餐，让患者从几十份食物中随机挑选食物；②将患者的食物和其他患者的食物互换；③护士或患者信任的人亲自品尝患者的食物，消除其疑虑。上述措施无效者，我们则直接告诉患者，如果不进食将会饿死，敌人加害于你的阴谋就会得逞，所以你自己好好考虑吧。(3)自罪妄想拒食。患者认为自己罪孽深重而不配进食。我们根据具体情况给予以下措施：①将饭菜混合搅拌，使食物的色、形、味等发生变化，让患者误以为是残菜剩汤[4]。②给患者分配任务，如帮助打扫卫生、照顾生活不能自理的病友等，告诉患者其通过赎罪减轻罪孽，获得进食的权利。但要注意随着患者病情的改善，不要再刻意提及罪孽，以避免影响患者的康复。(4)兴奋躁动拒食。患者由于精神状态和行为非常活跃，通常忘记进食或在进食过程中被其他事物吸引而中断进食。此类患者应单独进食，进食环境应简洁，以冷色调为主，进食时间可不受限制，待患者兴奋躁动缓和后，劝导其安静进食。(5)木僵拒食。患者不进食，不说话，虽然不能互动沟通，但并不意味患者不能接受信息，所以劝导是非常必要的。通过劝导让患者感受到护士的真诚，若劝导无效，可将食物留下然后退出，必要时鼻饲或静脉输液。

1.3 其他措施 将泔水桶藏好，避免自罪妄想拒食患者从泔水桶中寻找食物。妥善管理牙膏、牙刷，处理好生活垃圾，避免自罪妄想拒食患者的自虐行为。做好患者的口腔护理，保持患者口腔的清洁，及时发现患者口中所藏的异物[5]。做好基础护理和心理护理，让患者感受到住院的舒适，提高他们对医院的适应性和认可性。根据患者营养状况和个人口味，为其准备营养合理、口味佳、易消化、无骨质的食物。密切观察患者进食量，长期进食不足者给予鼻饲或静脉输液。有其他疾病者给予积极治疗。

2 结果

经过护理，62例拒食行为均得到改善，没有出现因为拒食而导致的营养不良。其中1天内改善11例(17.7%)，2～3天内改善31例(50.0%)，4～5天改善13例(21.0%)，6～7天改善7例(11.3%)。

3 讨论

拒食是指患者在意识清晰的状态下，有意拒绝进食的行为。虽然精神分裂症患者其行为有特殊性，但患者与护士作为人类共同的社会属性和生物属性，还是具有认同感的。所以，护理工作的第一步是与患者沟通交流，减少护患双方的距离感，拉近护患双方的亲近感，在沟通交流中了解患者的个体情况。

在护理过程中必须尊重患者，虽然患者拒食的行为在常人看来较为荒诞，但在患者看来具有一定的逻辑性，他们认为其逻辑十分合理，对此坚信不疑，因此我们的个体化护理思路是，既然患者相信其逻辑的延续性，如被害妄想患者担心进食被害，所以就拒绝进食，我们的工作重点就是从中找出逻辑漏洞，如护士亲自试食，证明食物无毒，从而让患者明白，既然食物无毒，那么就是可以进食的。工作中我们感觉比较困难的是木僵拒食患者，因为其从表面上来看，没有明显的拒食原因，找到突破点较困难，所以此类患者在初期以被动进食为主。

护理中，除保证进食的可行性外，还要保证进食的安全性和有效性。我们从口腔护理、食物构成、补充进食等多方面加强配合，62例患者的拒食行为均在一周内得到改善。提示个体化护理能够与患者更好地进行沟通，改善患者的拒食状况。

[1]邝俭玲,苏保育.自我管理技能训练对住院精神分裂症患者便秘的影响[J].中外医学研究,2010,8(16):10-12.

[2]欧美群.精神分裂症患者拒食行为分析及护理[J].当代护士,2009,11(10):61-62.

[3]李长鞠,颉瑞.精神分裂症患者拒食行为临床分析及护理87例[J].实用护理杂志,2003,19(13):219 .

[4]李梅香,马振武.精神分裂症患者拒食行为临床分析及护理对策[J].中国保健，2006,14(16):123-124.

[5]韦金宁,邵卫鲜,莫显祥.住院精神病人拒食的原因分析及护理[J].医学信息,2011,24(12):113-114.