腔内激光治疗大隐静脉曲张43例围术期护理

刘雪峰

大隐静脉曲张为外科周围血管的常见病，多见于从事体力劳动或长期站立者。主要表现为大隐静脉扩张、迂曲，多有小腿酸胀、皮肤瘙痒、脱屑等不适，严重者下肢因静脉淤血而发生皮肤溃疡，长久不愈，对患者的正常工作与生活产生影响。传统治疗采用高位结扎加抽剥术，患者术后创伤大、并发症多，需要长期卧床休息。近年来，腔内激光治疗大隐静脉曲张已经在临床应用。2011年6月至2012年6月，本院采用腔内激光治疗大隐静脉曲张43例，取得满意效果，现将其围术期护理简述如下：

1 术前护理

1.1 心理护理 患者住院后，接诊护士应热情接待，向患者介绍医院环境、各科室的医护人员等，耐心讲解手术原理、效果、手术方法及麻醉方式、可能出现的并发症及处理措施。列举康复病患并与之交流，实例宣教，打消患者顾虑，消除患者紧张情绪，并及时了解患者的需要。对年轻女性患者，从美容学角度讲解腔内激光治疗大隐静脉曲张的优点，如创伤轻、手术切口小、手术时间短、住院时间短、复发率低等[1]。总之，要减轻患者压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.2 术前指导 患者术前要避免过度活动和重体力劳动，多卧床，抬高患肢。要适当进行直腿抬高活动，采取坐位或平卧位，伸直膝关节，让患者缓慢抬腿至30°，片刻后缓慢放下，重复以上动作，以促进下肢血液回流，减轻症状。

1.3 保持皮肤清洁 修剪指(趾)甲，避免使用碱性皂，勿用手挠抓皮肤，以防下肢感染。勿用过烫热水洗澡，避免下肢受凉，以防血管过度收缩和舒张，影响下肢血液回流。

1.4 慢性溃疡的护理 患者如有下肢溃疡，暂时不行手术，可定时换药，对坏死组织或溃疡面进行清理，利用生理盐水进行局部处理，根据细菌培养结果，适当采用抗生素治疗，抬高患肢20～30cm以利下肢血液回流。待溃疡减轻或愈合后再行腔内激光治疗。

2 术中护理

严格无菌操作、准确连接各种管道及设定各项参数，确保穿刺成功，防止误入深静脉。护士必须仔细观察光导纤维的走向及位置，若光纤头端指示红灯消失未在腹股沟皮下显示，则意味着光纤进入深静脉，应提示术者拔出光纤重新置入[2]。术中严密观察生命体征，如有异常及时报告医生。

3 术后康复护理

3.1 术后一般护理 患者回病房后，按麻醉方式取平卧位，抬高患肢15～30cm以促进末梢血液循环，防止下肢水肿，腘窝处垫软枕支托。严密观察患者的皮温、皮色、足背动脉搏动情况，观察穿刺处有无渗血，如有渗血，适当加压包扎。严禁在患肢输液，以免影响闭塞效果。术后6小时血压平稳后可下床活动，活动时适当调整绷带松紧度，包扎过紧易引起患肢末梢血液循环障碍，包扎过松可出现血肿、再发静脉曲张等并发症，包扎宜下紧上松，即足与踝关节处适当用力缠绕，以不影响末梢血液循环为宜。

3.2 穿弹力袜的注意事项 患肢术后用弹力绷带包扎，7天后可改穿弹力袜，根据患者腿径选择合适型号，指导患者正确穿着方法(直接把脚伸入袜筒然后一寸一寸向上移动，用力均匀，就寝时可翻转脱下)。穿着弹力袜期间要经常观察患肢皮温、皮色、测量下肢周径，若出现小腿高度肿胀、剧痛、行走时症状加重等情况，及时报告医生。

3.3 术后功能训练 引导患者早期进行功能训练，以优化血液循环，避免形成深静脉血栓。患者术后6小时即可进行床上活动，定期更换体位，以促进肢体血液循环，防止深静脉血栓形成。教会患者行主动和被动的收缩下肢肌肉活动，促进静脉内血液回流，正确的方法是伸足，跖屈收缩小腿肌肉，用力伸膝。术后第一天可下床活动，每天2次，每次5～10分钟，活动量以患肢不发生渗血及穿刺点疼痛为宜。1周后适当进行直腿抬高活动，采取坐位或者平卧位，伸直膝关节，让患者缓慢抬腿至30°，片刻后缓慢放下，重复以上动作5～10次。应注意避免过于激烈的运动，也不宜久坐或者长时间双膝交叉静坐。

3.4 饮食指导 指导患者饮食以清淡易消化，忌食热性、辛辣、海腥发物，多饮水。

4 健康教育

出院后3个月内禁止重体力劳动，避免长久站立，患肢弹力绷带加压包扎2周，穿弹力袜3个月。穿着弹力袜期间经常观察患肢皮温、皮色、测量下肢的周径，若出现小腿高度肿胀、剧痛、行走时症状加重等情况，应及时回院就诊。如需口服抗凝药物，指导其正确用药，定期复查凝血功能。术后1个月、3个月、6个月时均需复查下肢血管彩超[3]，必要时行深静脉造影复查，以了解血管闭塞情况及有无深静脉血栓形成。

5 临床资料

5.1 一般资料 43例均有浅静脉曲张，其中男35例，女8例；年龄25～70岁，平均52岁，病程9个月至40年。病变部位：左下肢21例(48.8%)，右下肢19例(44.2%)，双下肢3例(7.0%)。其中不同色素沉着27例(62.8%)，溃疡或已经愈合的溃疡11例(25.6%)，肢体肿胀5例(11.6%)。

5.2 手术方法 术前用亚甲蓝笔行曲张静脉标记，采用连续硬膜外麻醉或者腰麻方式，利用18号套管针，穿刺进入内踝上方的大隐静脉主干(特殊情况下，需做小切口以便确定大隐静脉主干的位置)，向上插入泥鳅导丝；利用5F透光造影导管，对重点穿刺点距离腹股沟韧带下方2cm的位置进行测量，沿导丝进入到大隐静脉主干，将导丝撤出，换为激光光纤，从导管中插入980nm裸光光纤。应注意在腹股沟取皮下能够看到光纤头端的指示红灯，否则可能已经插入到深静脉中，需要退出重新操作。将激光治疗仪开启之后，发射功率的大腿段设置为12W，小腿段设置为10W，通过间断脉冲或者连续脉冲的方式，将激光发射出去，然后以每秒0.5cm的速度退出。在这一过程中，需要助手沿大隐静脉进行行走压迫，确保静脉腔完全闭合，然后将导管和激光光纤退出，利用强力绷带进行加压包扎。

5.3 结果 所有患者在术后6小时均可下床活动；出院后随访，迂曲成团曲张静脉完全消失；溃疡愈合，色素沉着有所减轻或者完全消退；患者肢体酸胀、乏力等症状完全消失。随访1年无溃疡复发及深静脉血栓形成。

[1]杜景辰，白琳.联合微创手术治疗下肢浅静脉曲张[J].中国现代普通外科进展，2008，1l(3):262-263.

[2]任涛，何旭，顾建平.下肢静脉曲张的微创治疗[J].介入放射学杂志，2008，17(1):66-69.

[3]费娟.腔内激光治疗大隐静脉曲张术前与术后的护理[J].实用临床医学，2011，12(10):113-115.