国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(67)肛裂的扩肛治疗技术

2012-01-22荣文舟首都医科大学附属北京中医医院

中国乡村医药 2012年11期

荣文舟首都医科大学附属北京中医医院

肛裂是指发生在齿线以下肛管皮肤的全层裂开性溃疡，为一感染性梭形溃疡面，排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常伴有便秘及便血，好发于肛门前、后正中部位，继续发展可形成哨兵痔、肛窦炎、肛门直肠周围脓肿、肛瘘，是肛肠科三大常见疾患之一。在肛门后正中位扩肛治疗肛裂具有操作简便、疗效好、患者痛苦小、损伤小、出血少、愈合快、复发率低等优点。

1 疾病诊断标准

1.1 诊断依据参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中肛裂的诊断依据：①一期肛裂。肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。②二期肛裂：有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。③三期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或皮下瘘管形成。

1.2 证候分类参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》：①血热肠燥。大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。②阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红。口干咽燥，五心烦热。舌红，少苔或无苔，脉细数。③气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。

2 适应证

适用于符合肛裂中医诊断标准，分期属于二期肛裂，中医辨证属于血热肠燥证，年龄18～65岁的患者。如能遵循本规范，适应范围可放宽。

3 禁忌证

伴哨兵痔、肥大性肛乳头、潜行瘘的肛裂患者；伴肛门直肠炎性病变或占位性病变的肛裂患者；合并严重心脑血管疾病、血液病、糖尿病及肝、肾功能不全者；孕妇和哺乳期妇女；精神病患者。

4 技术操作方法

4.1 器械准备不使用特殊器械。

4.2 详细操作步骤

4.2.1 术前准备进行必要的理化检查，如血、尿、便常规，血凝、肝肾功能、X线胸透、心电图等。另外，排净二便，不必禁食。

4.2.2 操作方法 ①麻醉：用1%利多卡因10ml行局部环肛管麻醉。②体位：膀胱截石位或侧卧位。③常规检查：肛门镜检和直肠指检，排除直肠占位性病变、炎性病变，以及肛裂合并哨兵痔、肥大性肛乳头、潜行瘘等。④纳肛：先以一手食指轻轻纳入肛内，待患者耐受后再纳入中指，最后纳入另一手食指及中指。此时四指均以纳入中节为度。⑤扩肛：当四指中节纳入肛内后，两手外旋分开，分别向肛门后外方用力，牵扯肛门后正中位，使溃疡裂口加深，深度达陈旧性溃疡的基底，长度不超过2cm，以术者感觉后正中位肛管皮下组织有轻微断裂感为度。⑥如肛裂发生在肛门前位，亦应在后位扩肛。⑦检验：术毕效果检查，以两指末节顺畅进入肛门为度，并测量肛管直径。⑧止血包扎：创面渗血点要止血，逐一结扎活动性出血点，创口内放置凡士林纱条，以干棉球和纱布包扎，宽胶布加压固定。

4.2.3 术后处理术后不禁食，不用抗生素。便后用3%生皮硝热水熏洗坐浴，常规更换敷料直至愈合。

4.3 治疗时间及疗程手术操作时间一般为10分钟，观察2周。

4.4 关键技术环节扩肛：当四指中节均纳入肛内后，两手外旋分开，分别向肛门后外方用力，牵扯肛门后正中位，使溃疡裂口加深，深度达陈旧性溃疡的基底，长度不超过2cm，以术者感觉后正中位肛管皮下组织有轻微断裂感为度。