肺吸虫病误诊肺结核一例

刘正久 曹大盛

肺吸虫病误诊肺结核一例

刘正久 曹大盛

患儿，男，3岁。主因晕厥1次，于2011年3月22日入湖北省郧县疾病预防控制中心结核病防治所（简称“结防所”）治疗。患儿2011年2月16日无明显诱因突发晕厥，持续约3min后症状自行缓解，无恶心、呕吐、大小便失禁及抽搐症状，也无咳嗽、咯痰、咯血、发热症状。急诊于当地卫生院，X线拟诊双肺感染性病变；血常规检查：白细胞总数（WBC）及中性粒细胞（N）升高（数据不详），抗生素治疗（用药不详）10d无效，转至县级医院，以“肺部感染、败血症”住院，行头颅CT未见异常，血培养结果无细菌生长，骨髓穿刺嗜酸粒细胞增多，予以抗生素（用药不详）治疗后仍无效，2011年3月21日转诊至某综合医院。常规检查：WBC 57.2×109／L，N 0.83；X线胸片示双肺上野见斑片、结节状高密度影，考虑为肺结核。于2011年3月22日转诊至我结防所。入院后查体：体温36.2℃，心率105次／min，形体消瘦，精神状态不佳。实验室检查：WBC 52.7×109／L，N 0.79，淋巴细胞0.13，单核细胞0.078，肝肾功能、大小便常规均正常。既往无异常病史，无药物过敏史。患儿与父母一起生活，家中无人患结核病。否认有外伤或跌伤。5个月前生食溪蟹4～6次（由患儿哥哥暑假和周末带领患儿到河中捉溪蟹生食）。临床诊断考虑如下：（1）肺吸虫病；（2）结核病待排除。2011年3月23日痰检未查到抗酸杆菌，肺吸虫成虫抗原皮内试验结果阳性，临床诊断为肺吸虫病。3月24日PPD（－），不支持结核病诊断，予以吡喹酮治疗，每次口服（25mg／kg）200mg，3次／d，3d为一疗程，间歇5d再行下一疗程（每个疗程一样），共进行3个疗程，X线胸片检查阴影基本吸收消散出院。出院诊断：肺吸虫病。随访2个月，患儿未诉不适，精神状态佳，体质量增加约1kg。截至2012年2月29日随访，患儿康复，至今身体健康，未再就医。

讨 论

肺吸虫病又称并殖吸虫病，是以肺部病变为主的全身性寄生虫病，患者通过生食或食用不熟的含有囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。本病易误诊。周敏等［1］报道10例肺吸虫病误诊率达100%；李惠萍等［2］报道17例肺吸虫病误诊率达88.2%，误诊时间最长者竟达2年之久。本例院外误诊误治时间长达5周。

本例误诊原因：（1）本地区非肺吸虫病流行疫区，发病率低。（2）临床表现不典型。本例患儿仅有短暂晕厥的神经系统症状，而没有本病呼吸系统典型症状，如咳嗽、咯血、咯铁锈色痰或烂桃样痰及游走性包块等。（3）缺乏具有诊断价值的游走性皮下结节体征。（4）对流行病学资料重视不够。院外均未询问、收集患儿生活史。（5）肺吸虫病患者嗜酸粒细胞分类通常在0.10以上，个别高达0.80，对诊断有重要提示作用。而本例始终以中性粒细胞增高为主，可误导诊断。（6）影像学无特征性［3］。本例X线胸片以斑片状浸润灶表现出现，与炎症、结核影像学表现相似，WBC、N升高使临床医生很容易想到炎症、结核病而导致误诊误治。这也是本例患儿多次抗炎治疗效果差、反复就诊的原因。（7）不注重辅助检查结果。本例患儿院外骨髓穿刺结果表现为嗜酸粒细胞增多，应考虑到本病可能，然而临床医生对这一检查结果未予重视而导致误诊。（8）检出肺吸虫体及虫卵是诊断肺吸虫的金指标。但由于基层医疗机构条件的限制，仅能开展大便常规检查，而痰、粪便虫卵检出率很低。本例大便正常。肺吸虫病的免疫学诊断很有价值，但在我县域内卫生医疗机构未开展。本例肺吸虫成虫皮内试验由三级甲等医院完成。

防范措施：通过上述分析，笔者认为除本病发病率低、临床表现不典型、医疗条件限制等客观因素外，还与临床医生对该少见病认识不足、警惕性不高［4］有关。提示临床医生在工作中应提高对该病的认识，在诊断过程中应拓宽思路，注意了解有无生食溪蟹史，及时做肺吸虫抗原皮内试验，有助于本病的诊断。

［1］周敏，何礼贤，钮善福，等.表现为胸膜病变的肺吸虫病.临床，1995，2（3）：151-152.

［2］李惠萍，何国均，禇海青，等.肺吸虫病17例的诊断与治疗.中国抗感染化疗杂志，2001，1（1）：32-33.

［3］吴恩惠，李铁一.中华影像医学呼吸系统卷.北京：人民卫生出版社，2002：263-264.

［4］李加佳，王端松，周支力.肺吸虫病误诊为肺结核病7例分析.临床肺科杂志，2008，13（4）：417.

442500湖北省十堰市郧县疾病预防控制中心

2011-12-14）

（本文编辑：郭萌 薛爱华）