南宁市西乡塘区第五轮全球基金Mtb与HIV双重感染项目实施效果评价

赵亚玲 林新勤 秦绚 刘绍明

南宁市西乡塘区第五轮全球基金Mtb与HIV双重感染项目实施效果评价

赵亚玲 林新勤 秦绚 刘绍明

目的对南宁市西乡塘区第五轮全球基金Mtb与HIV双重感染项目2006至2010年间的执行效果进行评价>。方法对南宁市第四人民医院2006年10月至2010年9月上报的Mtb与HIV双重感染防治项目季报表进行描述性统计分析。对到南宁市第四人民医院就诊的西乡塘区3821例结核病患者进行了HIV抗体筛查，对可随访的4085例 HIV感染和（或）AIDS患者开展结核病筛查>。结果进行 HIV抗体筛查率为72.5%（3821／5272）；检测出HIV阳性70例，HIV阳性检出率1.8%（70／3821）。可随访 HIV感染和（或）AIDS患者筛查率92.2%（4085／4431）；发现结核病686例，检出率为16.8%（686／4085）。2006年10月至2009年9月南宁市西乡塘区 HIV感染合并肺结核患者265例，治愈率为7.6%（20／265），完成疗程率为44.5%（118／265），治疗成功率为52.1%（138／265），死亡率为24.5%（65／265），丢失率为23.4%（62／265）>。结论要加强对 HIV 感染与 AIDS患者的随访，以及双重感染患者的治疗管理和健康教育工作，提高双重感染患者的治疗成功率、减少丢失率。

获得性免疫缺陷综合征； 结核，肺； 重叠感染； 南宁市

为加强Mtb与HIV双重感染防治工作，南宁市西乡塘区按照中国第五轮全球基金结核病项目工作要求，于2006年10月启动了第五轮全球基金Mtb与HIV双重感染防治项目（简称“项目”），由南宁市CDC与传染病医院（南宁市第四人民医院）共同实施，现将2006年10月1日至2010年9月30日实施情况报告如下。

资料和方法

一、资料来源和对象

南宁市第四人民医院2006年10月1日至2010年9月30日4年间上报市CDC的Mtb与HIV双重感染防治项目季报表。4年间南宁市西乡塘区共登记结核患者5272例。

二、方法

（一）制定双方职责

南宁市CDC负责制定Mtb与HIV双重感染（简称“双感”）防治实施方案、培训、健康教育、检查和总结；南宁市第四人民医院承担患者发现、治疗、管理，将结核病患者中发现的HIV感染和（或）AIDS患者治疗及转诊工作落实到结核病门诊及病房；HIV感染和AIDS患者中发现结核病患者的工作落实到感染科。

（二）双向筛查诊断方法

1.在结核病患者中开展HIV检测：按照《全国艾滋病检测技术规范（2004年版）》［1］，在知情同意前提下，动员在南宁市第四人民医院诊治的南宁市西乡塘区结核病患者开展HIV抗体检测；对初筛阳性样品进行HIV确认实验。

2.在HIV感染和AIDS患者中开展结核病相关检查：感染科对可随访的HIV感染和AIDS患者先进行结核病可疑症状的问卷筛查，问卷筛查阳性者即给予免费的痰涂片和X线胸片检查。对于痰涂片阴性、X线胸片病变不典型的肺结核或肺外结核患者，给予痰培养、血培养及其他辅助检查，由TB和AIDS诊断治疗专家组通过周例会进行会诊。诊断治疗专家小组由南宁市第四人民医院结核病科和感染科专家组成。

（三）治疗和关怀方法

1.抗结核、抗病毒治疗：Mtb与HIV双感患者的抗结核治疗及管理由南宁市第四人民医院感染科负责。患者管理主要以电话访视为主。对符合抗病毒治疗条件的患者，感染科向其提供抗病毒治疗和关怀服务。

2.复方新诺明预防性治疗（cotrimoxazole preventive therapy，CPT）：南宁市第四人民医院感染科按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第2版）》［2］的要求，对符合CPT条件的艾滋病合并结核病患者提供CPT和随访。

3.关怀与支持：对所有艾滋病合并结核病患者，参照国家有关政策给予必要的心理和社会支持与关怀。

4.治疗转归判断标准：Mtb与HIV双感患者的肺结核治疗转归判断标准按《中国结核病防治规划实施工作指南》［3］规定。

（四）数据整理和分析方法

根据项目要求的内容，收集项目季报表、专题调查、项目督导和考核等资料。采用Excel对有关工作指标进行汇总，并采用描述性分析。

结 果

一、结核患者接受HIV咨询检测情况

提供免费HIV咨询筛查的患者3821例，筛查率为72.5%，检测出HIV阳性70例，HIV阳性检出率1.8%（表1）。

二、HIV感染与AIDS患者接受结核病筛查情况

4年间南宁市可随访HIV感染与AIDS患者4431例，开展结核病筛查4085例，筛查率92.2%。发现结核病686例，检出率为16.8%；其中，涂阳肺结核患者92例，占13.4%；涂阴肺结核患者263例，占38.3%；未查痰肺结核患者89例，占13.0%；肺外结核242例，占35.3%（表2）。

三、Mtb与HIV双感患者的治疗管理情况

4年间共发现Mtb与HIV双感患者756例，开展抗结核病治疗患者596例，占78.8%；开展抗病毒治疗412例，占54.5%。符合CPT患者644例，开展CPT患者623例，占96.7%（表3）。

四、Mtb与HIV双感患者的肺结核治疗转归情况

2006年10月至2009年9月3年间南宁市HIV感染合并肺结核患者265例，治愈率7.6%，完成疗程率44.5%，治疗成功率52.1%（138／265，治疗成功率指治愈及完成疗程的患者占抗TB治疗人数的百分率），死亡率24.5%，丢失率23.4%（表4）。

表1 南宁市西乡塘区2006年10月至2010年9月结核病患者接受HIV咨询检测情况

表2 南宁市西乡塘区2006年10月至2010年9月HIV感染与AIDS患者接受结核病筛查情况

表3 南宁市西乡塘区2006年10月至2010年9月Mtb与HIV双感患者接受治疗情况

表4 南宁市西乡塘区2006年10月至2009年9月Mtb与HIV双感患者的肺结核治疗转归情况

讨 论

结核病是HIV感染者和AIDS患者最常见的机会性感染性疾病和最主要的死亡原因，约1／3的AIDS患者死于结核病［4］。HIV病毒感染加快了Mtb潜伏感染发展为活动性肺结核患者的进程，促使结核病的发病率上升，死亡率上升，治愈率下降。同样，Mtb感染可促进HIV的复制，加速HIV感染者进入AIDS期，增加了AIDS抗病毒治疗的难度。目前广西AIDS疫情居全国第2位，南宁市HIV感染者和AIDS患者数居广西第2位。监测资料表明，南宁市HIV感染者和AIDS患者通过性病途径传播的比例在增加，AIDS正由高危人群向一般人群扩散［5］，因此加强结核病和艾滋病2种疾病的控制工作意义重大。

本研究显示，南宁市西乡塘区结核病患者中HIV阳性检出率为1.8%，低于新疆（2.2%）［6］、四川（2.4%）［7］，高于 山 东 （0.03%）［8］、贵 州（0.17%）［9］、湖南（0.5%）［10］，提示南宁市西乡塘区结核患者人群中HIV感染率处于较高水平，在结核病患者中进行HIV检测非常必要。HIV感染者中结核病检出率为16.8%，高于新疆（10.8%）［6］、四川（5.06%）［7］、湖南（4.4%）［10］的报道。Mtb与 HIV双感患者肺结核治疗成功率低，死亡率、丢失率高，分析原因：一是发现时往往病情重，同时合并其他并发症，预后差，最终因多脏器衰竭导致死亡；二是Mtb与HIV双感患者大部分为市区外患者，很难对这些患者进行随访和督导，导致可随访率低、丢失率高。

第五轮全球基金项目主要考核结核患者接受HIV检测、HIV感染者与AIDS患者接受结核病筛查，以及Mtb与HIV双感患者符合复方新诺明预防艾滋病机会性感染治疗条件的比例3个指标。南宁市西乡塘区在项目实施过程中，较好地完成了项目指标，得益于所实行的定点医院模式。结核病患者和艾滋病患者均在定点医院的2个科室（结核科和感染科）进行治疗和转诊；感染科医生大部分熟悉结核病的诊治，在HIV感染与AIDS患者中发现有结核病的可疑症状，直接开检查单，患者可及时进行X线胸片及痰涂片检查，结核科发现HIV阳性患者后，则由结核科督导员带至感染科，避免了转诊不到位现象；医院有雄厚的人力资源及各种检查设备，对不典型的肺结核患者或肺外结核患者，能及时给予痰培养、血培养，以及纤维支气管镜、病理等辅助检查，并坚持每周例会制度，提高了患者的诊断水平及双感患者的发现水平。

南宁市西乡塘区通过项目的实施，建立了结核病防治机构和艾滋病防治机构良好的合作机制，提高了Mtb与HIV双重感染患者的发现水平，对控制Mtb与HIV双重感染疫情和降低死亡率起到了积极的促进作用，达到了项目设计的目标。但也存在一些如HIV感染合并肺结核患者抗结核治疗成功率低，死亡率、丢失率高，HIV感染与AIDS患者可随访率低，双感患者的治疗管理不规范等问题。因此要加强对HIV感染者与AIDS患者的随访和双感患者的治疗管理工作，重视患者心理支持及治疗前后的健康教育［11］，同时积极与当地结核病防治机构联系，由当地结核病防治机构进行管理，及时反馈患者的信息；要及早发现双感患者使之能够接受规范的治疗及管理；加大宣传力度，提高全民对Mtb与HIV双重感染防治知识的认知度，消除任何增加Mtb与HIV双重感染发生的危险因素。

［1］中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范.北京：中国疾病预防控制中心，2004.

［2］国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册编写组.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册.2版.北京：人民卫生出版社，2007.

［3］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司.中国结核病防治规划实施工作指南.北京：中华人民共和国卫生部，2009.

［4］薛晓，周林，成诗明.结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染患者治疗依丛性检测方法及影响因素.中国防痨杂志，2011，33（6）：380-384.

［5］葛利辉，秦绚，赵亚玲.南宁市全球基金TB／HIV双重感染防治项目效果评价.中华医学会结核病学分会2010年学术年会论文汇编，2010：306-308.

［6］李月华，吴刚，马依夏提.马合木提.新疆第五轮全球基金结核病／艾滋病双重感染防治项目效果评价.中国防痨杂志，2010，32（11）：767-769.

［7］刘刚，何金戈，常嚷丹，等.TB／HIV双重感染防治工作机制研究.现代预防医学，2007，34（22）：4260-4264.

［8］王宇，李芳，郭肖岩，等.山东省全球基金TB／HIV双重感染防治项目筛查分析.中国防痨杂志，2010，32（12）：815-817.

［9］潘建敏，陈慧娟，李杨，等.贵州省结核病／艾滋病双重感染筛查情况分析.中国防痨杂志，2010，32（12）：788-790.

［10］包昌琳，杨华林，白丽琼，等.湖南省9县区TB／HIV双向筛查及抗结核治疗转归结果分析.实用预防医学，2010，17（10）：1972-1975.

［11］周林，陈磊，王倪，等.影响结核分枝杆菌／艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗转归的非治疗因素.中国防痨杂志，2010，32（9）：539-542.

Effect evaluation of the 5thround of the Global Fund project on TB-HIV co-infection control in Xixiangtang district，Nanning city

ZHAO Ya-ling＊，LIN Xin-qin，QIN Xun，LIU Shao-ming.＊Department ofTuberculosis Prevention and Control，Center ofDisease Prevention and Control，Nanning530023，China

ZHAO Ya-ling，Email：Jfkzyl＠163.com

ObjectiveTo evaluate the effect of the 5thround of the Global Fund project on TB-HIV co-infection control in Xixiangtang District，Nanning city. Methods We made a descriptive analysis on the quarterly report by the Fourth Peoples’Hospital of Nanning city reported from October 2006to September 2010，and carried out HIV antibody test for 3821TB cases attending the hospital and TB screening for 4085HIV／AIDS cases being followed-up. Results HIV antibody test proportion of TB cases was 72.5% （3821／5272）；among them，70HIV positive cases were detected with the HIV-positive detection rate of 1.8% （70／3821）.TB screening proportion of HIV／AIDS cases being followed-up was 92.2% （4085／4431）；among them，686case were found to be TB cases with the TB detection rate of 16.8% （686／4085）.From October 2006to September 2009，there were 265TB-HIV co-infection cases reported in total，of whom 7.6% （20／265）were cured，44.5% （118／265）completed the treatment course，24.5% （65／265）died and 23.4% （62／265）lost to follow-up. Conclusion We should strengthen the treatment management of co-infection patients and health education，and continuously improve the treatment success rate and reduce the loss rate.

Acquired immunodeficiency syndrome； Tuberculosis，pulmonary； Superinfection；Nanning city

530023广西南宁市疾病预防控制中心结核病防治科（赵亚玲、秦绚、刘绍明），项目办公室（林新勤）

赵亚玲，Email：Jfkzyl＠163.com

2011-09-15）

（本文编辑：张晓进）