针灸加手法按摩综合性治疗面瘫疗效观察

代凤柳

(成都军区昆明疗养院物理康复科，650307)

面瘫又称面神经麻痹[1]，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。根据病变部位不同，一般将面瘫分为中枢性面瘫[2]和周围性面瘫[3]两种，而周围性面瘫是临床常见病，针灸加手法按摩治疗是非常有效的方法之一。本文对我科近年来收治的81例面瘫[4]患者，采用针灸加手法按摩治疗取得非常满意的效果，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 81例患者来自我院2006-02—2010-07的门诊病人，男55例，女26例；年龄7～53岁，平均36.5岁；病程5 d～8个月。

1.2 诊断标准 ①发病突然，多在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪。初起耳后部轻微疼痛，继侧面部表情肌瘫痪[5]，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊、吹口哨等动作。②嘴巴歪向健侧，额纹消失，露睛流泪，鼻唇沟变浅或歪斜，嚼食障碍，口角流涎，进食时食物常嵌在齿颊间。少数病人初起时可有耳后、耳下及面部疼痛。③严重者还可出现同侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸疗法[6]现代医学认为，针灸可使肌纤维重新得到神经支配，使受障碍的神经功能恢复正常，改善局部新陈代谢，加速面部的肌肉神经功能恢复[7]。治则：祛风通络。取穴：太阳、下关、地仓、颊车、颧、迎香、牵正、风池、承浆、太冲，每次选穴3～4个。加减法：眼睑不能闭合，露眼流泪者加攒竹、鱼腰、丝竹空，阳白透鱼腰；耳后痛者加翳风。手法：平补平泻抽针法。操作：合谷、太冲、风池等穴采用泻法，下关、牵正、迎香等穴平刺，采用平补平泻法；阳白向下平刺透鱼腰，地仓向颊车平刺，颊车向地仓斜刺，并采用抽针法，使面肌向患侧抽动，留针20 min，余穴均用平补平泻法，在针刺的同时可加用电针，频率为60次/min，时间一般为15 min，1次/d，10次为1个疗程，疗程间隔3～5 d可进行下1个疗程。

1.3.2 手法按摩疗法[8]一般应在发病后3 d开始进行，操作方法：以患侧颜面部为主，健侧作辅助治疗。患者取坐位或仰卧位，医者在患侧一侧，用一指禅推法、按法或揉法在印堂、阳白、太阳、睛明、四白、迎香、颧、下关、颊车、地仓等穴往返施术5～6遍；抹印堂—神庭线，分抹印堂—太阳线、上下眼眶线、睛明—颧骨—听宫线及迎香—颧骨—听宫线，治疗约6 min；指按揉牵正、承浆、翳风穴，每穴约1 min；大鱼际揉面部前额及颊部3 min左右；向眼方向擦患侧颜面部，以透热为度。患者取坐位，医者站于患者背后，用一指禅推法施于风池及项部，随后拿法风池、合谷穴，结束治疗。上述治疗1次/d，20～30 min/次。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的周围性面瘫疗效标准。有效：面部肌肉活动正常，口角对称，眼睑闭合自如，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮露齿无障碍，人中沟居中，外观正常；好转：症状明显减轻，仅有轻度异常，闭眼及露齿轻度障碍，稍影响外观；无效：症状无明显改善，额纹及鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍，影响外观。

2 结果

81例中，有效(临床症状完全消失，面神经功能恢复正常)60例，有效率为74.07%；好转(症状明显减轻，面神经功能基本恢复，面肌运动时不对称)11例，占13.58%；无效(症状无明显改善，面神经功能未恢复)10例，占12.35%。

3 讨论

中医学认为，面瘫的发生多是由于正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪侵袭阳明、太阳经络、使气血运行受阻，经气不通，经筋失养，导致该侧面部肌肉弛缓无力，受对侧牵拉而成歪斜。发病1周内，针灸治疗宜取穴少，轻刺激，按摩于发病后3 d开始进行，二者在结合治疗的过程中，不宜太过。通过几年来的临床实践证明，本病的治疗采用针灸加手法按摩综合性治疗，可明显缩短疗程，提高疗效。且本病治疗应早期进行，不应拖延太久，若病情时间拖延太长，错过最佳治疗时机[9]，病情则由实转虚，气血不能上灌于阳明，致使面部肌肉失于血气的濡养而枯槁萎缩，面部麻木，甚则面肌抽搐，难以恢复。针灸加手法按摩治疗面瘫是可行有效的方法[10]，它有起效快、疗程短、费用低的优点，值得临床推广使用。

[1]白君祥，王亚男，田敬，等.物理疗法治疗周围性面神经麻痹疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(6)：690-691.

[3]郑俊燕.针灸配合理疗治疗周围性面瘫66例的疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8(36)：280.

[4]杨政菊，高丽华.针灸按摩配合中药治疗周围性面瘫81例临床观察[J].中华现代内科学杂志，2007，4(4)：353-354.

[5]张伟杰.三叉神经痛、面肌痉挛及面瘫治疗的新进展[C].第十四届中国国际口腔器材展览暨学术研讨会论文集，2010.

[6]唐元学.针灸治疗128例面神经性瘫痪的临床效果分析[J].中国健康月刊：B，2011，30(5)：106-107.

[7]董兆德，杨云霞，杨恩来.不同疗法对周围性面瘫患者神经功能恢复的影响[J].光明中医，2009，24(1)：43-44.

[8]刘文新.手法按摩治疗顽固性面瘫53例[J].中国民康医学，2009，21(21)：2681.

[9]史彦凤.周围性面瘫针灸时机的临床观察[J].中国民间疗法，2010(2)：9-10.

[10]郑晖，李瑛，陈敏.针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循证评价[J].中国康复医学杂志，2009(1)：77-78.