北京市西城区入伍体检人员病毒性肝炎感染状况分析

赵洪兰，毕胜利，鲁健，史海燕，刘熙君，沈立萍

（中国疾病预防控制中心 病毒病预防控制所，北京 102206）

病毒性肝炎包括甲型肝炎（甲肝）、乙型肝炎（乙肝）、丙型肝炎（丙肝）、丁型肝炎（丁肝）和戊型肝炎（戊肝）。甲肝和戊肝是经消化道传播的病毒性肝炎，对集体生活的人群具有一定的危害性，青壮年是甲肝病毒（hepatitis A virus，HAV）、戊肝病毒（hepatitis E virus，HEV）的易感人群，乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙肝病毒（hepatitis C virus，HCV）和丁肝病毒（hepatitis D virus，HDV）主要是通过血液途径传播。为了了解入伍新兵的病毒性肝炎的感染状况，本次调查收集2010年北京市西城区新兵入伍体检人员的血样，检测、分析病毒性肝炎的感染指标，为传染病预防控制提供依据，现将结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 调查对象 采用单纯随机抽样的方法收集2010年北京市西城区参加新兵入伍体检的青年327名，年龄17～24岁，男性，其他体检项目均为合格。新兵入伍体检时采集静脉血5 mL，分离血清待检。经问询调查得知研究对象没有肝病史，未接受过甲肝疫苗免疫，乙肝疫苗的免疫接种率是90%。

1.2 实验室检测 采用酶联免疫吸附（ELISA）法进行Anti-HAV、HAV-IgM、HBV五项感染指标（HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、HBeAg 和Anti-HBe）、Anti-HCV、Anti-HDV、Anti-HEV、HEV-IgM的检测。ELISA试剂盒均购自北京万泰生物药业有限公司，批号均为20110804，按试剂盒说明书进行实验操作与结果判断。肝功能谷丙转氨酶（alanine transaminase，ALT）检查的方法为速率法，试剂购自中生北控生物科技有限公司，批号为100531201012。

1.3 诊断标准 Anti-HAV和（或）HAV-IgM为阳性的对象判定为HAV感染，Anti-HEV和（或）HEV-IgM为阳性的对象判定为HEV感染。HAV-IgM、HEV-IgM检出阳性，但无临床肝炎症状和体征，且肝功能检测正常者，诊断为隐性感染。Anti-HCV阳性的诊断为HCV感染。Anti-HDV阳性诊断为HDV感染。HBsAg和（或）Anti-HBc阳性判定为HBV感染。

2 结果

2.1 HAV和HEV的总感染率 327例调查对象中，Anti-HAV阳性者152例，阳性率为46.48%，HAV-IgM阳性者1例，且同时为HAV-IgG阳性，HAV总感染率为46.48%。HEV-IgG阳性者17例，阳性率为5.20%，HEV-IgM阳性者8例，其中5例为HEV-IgG阳性，HEV总感染例数为20例，总感染率为6.12%。HAV-IgG和HEV-IgG同时检出阳性的有8例，HAV/HEV重叠感染率为2.45%。详见表1。

表1 入伍体检人员病毒性肝炎感染率分析

2.2 HAV和HEV的隐性感染率 327例调查对象中，HAV-IgM阳性者1例，HEV-IgM阳性者8例，HAV-IgM、HEV-IgM阳性者均未发现有肝炎的临床症状，ALT水平<40 U/L，可诊断为隐性感染，HAV隐性感染率为0.31%，HEV隐性感染率为2.45%。

2.3 HBV、HCV和HDV感染状况 HBsAg阳性率为1.53%，Anti-HBc阳性率为5.51%，HBV总感染率为6.73%，5例HBsAg阳性的对象均≥18岁，同时为Anti-HBc阳性，其中，HBeAg阳性的3例，Anti-HBe阳性的2例。Anti-HCV阳性率为0.62%，Anti-HDV未检出。详见表1。

3 讨论

青壮年是病毒性肝炎的易感人群，入伍新兵由于要参与集体生活和训练等活动，更易于被肝炎病毒感染。HAV、HEV主要通过饮用水源、食物和日常生活接触传播，患者在急性感染早期具有较强的传染性，对于以集体生活为主的部队来说，早期发现感染者对疾病的预防和控制十分重要。本次调查发现新兵入伍体检人员的HAV-IgG阳性率为46.48%，且这部分人群没有肝病史、未接受过甲肝疫苗免疫，说明北京市部分青年人群通过自然感染获得了HAV保护性抗体，也提示我们有一半的调查对象是HAV易感人群，而HEV-IgG的阳性率只有5.20%，绝大部分对象是HEV易感人群。根据1992年全国病毒性肝炎调查数据，北京市青壮年人群平均HAV感染率在80%以上，HEV的感染率为34%[1]，本次调查得到的HAV、HEV总感染率较1992年的显著下降。HAV-IgG、HEV-IgG的检出只能提示机体曾经感染过HAV、HEV，IgM才能提示是否是急性期感染。本次调查检出了1例HAV-IgM阳性和8例HEV-IgM阳性者，说明调查对象的生存环境中存在HAV、HEV病毒的循环感染，且这些IgM阳性者的ALT水平正常，未出现肝炎临床症状，属于隐性感染者，有可能成为HAV、HEV流行的传染源，应及时采取相应的预防措施。

根据国家有关文件规定，HBsAg阳性者不能入伍，本次调查发现参加入伍体检人员的HBsAg阳性率为1.53%，处于一个较低的水平，与北京市2006年乙肝血清流行病学调查的结果基本一致，说明乙肝疫苗免疫策略的实施取得良好效果[2]。HCV也是经过血液传播的病毒，本次调查发现HCV感染率为0.62%，应引起足够的重视。

甲肝疫苗、乙肝疫苗已纳入计划免疫，及时对易感人群进行免疫接种可有效预防HAV、HBV传播。戊肝疫苗已研制成功并通过了临床试验，但是还未正式上市[3]。目前亦没有疫苗可以应用来预防HCV传播。因此，对HCV、HEV易感人群应进行健康教育，提醒其注意环境、饮食卫生，外伤或体液接触时加以防范，以降低传染风险。

[1] 戴志澄,祁国明. 中国病毒性肝炎流行病学调查[M]. 北京科学技术文献出版社,1997:85-86.

[2] 吴疆,张卫,韩莉莉,等.北京市人群乙型肝炎流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2007,28(6):555-557.

[3] Zhu FC, Zhang J, Zhang XF, et al. Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults:a largescale, randomised, double-blind placebo-controlled, phase 3 trial[J]. Lancet, 2010, 376(9744):895-902.