可触及包块的乳腺癌术前针吸细胞学检查的临床意义

田金红， 赵宏耀， 田 林， 赵润珍

总结2009年9月至2011年9月我院有病理组织学诊断的乳腺癌140例，将术前针吸细胞学检查(fine needle aspiration cytology，FNAC)诊断结果与之进行比较，以探讨FNAC对可触及包块的乳腺癌的临床诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组140例，男1例，女139例；年龄27～81岁，平均46.7岁；病灶直径<2 cm 21例，2～5 cm 87例，>5cm 32例，均在术前常规行FNAC。

1.2 操作方法 术前局部检查，明确肿块的形状、大小及位置深浅，估计穿刺深度，避开血管确定穿刺点。在肿瘤触诊定位或辅助X线、超声定位引导下，选用7号肌肉注射针头，10 mL一次性塑料注射器，常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，不需麻醉。左手固定肿块，右手持针刺入肿块，抵达中心部位后，快速有力提插穿刺针，负压抽吸，可改变方向多次回抽后，拔出针头。将吸出物用注射器喷洒在玻片上，用穿刺针头以平行方向推抹涂片，在空气中干燥后，固定染色。由两名高年资的病理医师共同诊断。140例患者均接受手术治疗，术中将切除组织送快速病理，术后常规病理检查亦由两名高年资医师共同诊断。并将FNAC结果与病理组织学结果对照分析。

1.3 FNAC诊断标准 具有以下特征者诊断为乳腺癌：(1)细胞排列紊乱，堆积成团成片，明显重叠；(2)细胞核明显增大，核型不规则和着色深浅不一，胞浆常不明显；(3)核大小不一，形态多种多样；(4)核深染，染色体粗大；(5)核仁明显增大或多核仁，可见核分裂象。

1.4 结果 按照上述标准，本组术前FNAC发现癌细胞126例，可疑癌细胞2例，导管细胞及大量血细胞12例。术后组织学诊断分型参照2008年版《中国肿瘤病理学分类》乳腺肿瘤病理学分类标准，原位癌16例，单纯癌及浸润性导管癌103例，髓样癌17例，黏液腺癌2例，硬癌2例。FNAC与病理学检查对照，两者相符者：原位癌13例，单纯癌及浸润性导管癌96例，髓样癌16例，硬癌1例，黏液腺癌未检出。乳腺癌检出率为91.4%(128/140)，假阴性率8.6%(12/140)，其中原位癌检出率81.3%(13/16)，单纯癌及浸润性导管癌检出率93.2%(96/103)，髓样癌检出率94.1%(16/17)，硬癌检出率50.0%(1/2)，黏液癌检出率0(0/2)。

2 讨论

FNAC目前在我国已成为术前诊断乳腺癌的常规方法之一，具有操作简单易行，患者痛苦小、安全、诊断快速、准确率高、可重复检查等优点，可广泛应用在全身几乎所有组织和器官的疾病诊断中。也可在有经验的基层医院开展，具有较高临床应用价值。

乳腺肿瘤直径在2～5 cm之间时可明显提高FNAC穿刺成功率；若肿瘤直径>5 cm，因肿瘤中央易坏死，可能影响诊断准确性；肿瘤直径<1 cm，穿刺定位不准，穿刺成功率降低[1]，选择在X线或超声定位下穿刺，可以提高穿刺的准确性[2]。针刺肿瘤时的感觉及观察吸出物的性状亦可辅助诊断。一般来说，癌肿针刺感硬而脆，吸出物多呈浓稠的肉浆状。由于癌细胞间本身粘着力差、易脱落、易被吸出，因而即使吸出细胞量不多也可发现癌细胞，对乳腺癌诊断的敏感性和特异性均可达90%以上[3]。

乳腺癌的细胞学诊断通常需要有丰富经验的两名以上病理医师共同进行，可以进一步提高报告的准确性，降低假阴性率。本组140例乳腺癌细胞学阳性检出率为91.4%，假阴性率8.6%，可以看出，大部分乳腺癌是可以通过FNAC检出癌细胞的。而不同类型的乳腺癌阳性率各异，髓样癌、单纯癌及浸润性导管癌阳性检出率较高，本组分别94.1%和93.2%。硬癌、黏液癌相对检出较困难，这是因为硬癌含大量纤维间质，癌细胞较少，而黏液癌细胞小，以黏液成分为主，涂片检查易漏诊。

FNAC所得细胞制片过程简便，细胞微细结构保持相对完好，可不同程度地显示出组织结构及亚组织结构，在观察细胞的轻度增大，异形，排列特点，细胞极相，有无坏死及黏液方面，和病理组织切片相比显得更为充分和醒目。FNAC找到癌细胞时可作为病理诊断依据，替代术中冰冻切片检查，直接进行手术治疗或行术前新辅助化疗[4]。虽然细胞学诊断乳腺癌检出率较高，但似有一定的局限性，其对于进一步分型很困难，尤其对导管内癌、硬癌、黏液癌区分困难。再者，无法对某些细胞形态异常但尚未达到癌标准的病灶作出明确诊断。各型乳腺癌，由于其组织结构不同，各有其特点，但并不是每张涂片都特点鲜明，如有些硬癌、导管内癌或小叶原位癌由于细胞小，大小差异不显著，易被漏诊造成假阴性，有时因涂片质量差，过于干燥致胞浆浓缩，核相对大且不均匀，甚至出现裸核，易将如导管内乳头状瘤、结核等病变误诊为恶性，应特别注意。关于针吸细胞学检查是否会引起针道肿瘤种植问题。Taxin等[5]总结分析了1 500例乳腺癌根治术患者，比较针吸活检与未针吸活检患者的生存率及生存时间，观察15年，未发现针吸活检与对照组有明显区别。

[1] 阚秀.乳腺癌临床病理学[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2003:32-48.

[2] 姚和瑞,武俊妍.乳腺癌内科治疗[M].中国医药科技出版社,2009:36-37.

[3] 刘冬戈.重视细胞病理学[J].中华病理学杂志,2009,38(12):799-802.

[4] 吴祥德,耿翠芝.乳腺外科手术学[M].人民卫生出版社,2009:18-19.

[5] Taxin A, Tartter PI, Zappetti D.Breast cancer diagnosis by fine needle aspiration and excisional biopsy.Recurrence and survival[J].Acta Cytol,1997,41(2):302-306.