某集体生活单位一起麻疹暴发的调查分析

赵芳珉 王山斌(兰州军区空军后勤部卫生防疫队，730020)

2011-01-30—02-05，某集体生活单位连续出现以发热、咳嗽、皮肤丘疹为主要临床症状的病人，罹患率为5.22%。经临床检查、流行病学调查及实验室检测，证实为麻疹暴发。现报告如下。

1 发病情况

1.1 发病经过 某集体生活单位共有人员134人，均为18～20岁男性，分别于2010-12-25—30从陕西(21名)、四川(35名)、湖北(47名)、广东(31名)四省边远农村来甘执行任务。2011-01-30一湖北籍人员出现发热(体温38.9℃)、咳嗽等症状，以上呼吸道感染治疗2 d后，同室又有2名人员出现相同病症，亦以上呼吸道感染治疗，疗效均不明显，2011-02-02首发病例皮肤出现点状丘疹，进一步查体发现口腔内有卡氏黏膜斑，经实验室检测证实是麻疹，遂将3名人员进行隔离治疗。随后同室4名人员相继发病，最后1例发病日期为2011-02-05。期间共发生7例，罹患率5.22%。

1.2 临床症状 7人均以发热、咳嗽起病，2～3 d后出现皮肤斑丘疹，5人口腔内发现有麻疹特异性卡氏黏膜斑。

2 流行病学特征

2.1 人群分布 7例病人分别来自湖北(4名)、广东(2名)、四川(1名)三省等气候相对温暖的地区。

2.2 时间分布 发病均在2011-01-30—02-05，分布于首发病例的最长潜伏期内，属同源感染。

2.3 地点分布 发病人员同处一室。

2.4 接种史 134名人员中，56人已知接种过麻疹疫苗(接种率41.79%)。病例宿舍中，有5人已知接种过疫苗，其中2人发病；其余7人未接种，5人发病。

2.5 生活史 134名学员每8～10人为单位居住在12 m2的宿舍。除每天集中进行4个学时的理论授课外，其余时间均以宿舍为单位工作、生活在一起。发病人员是10人居住(其中湖北籍5名、广东籍3名、四川籍1名、陕西籍1名)。时值冬季，天气寒冷，宿舍门窗经常紧闭。

3 实验室检测

用酶联免疫法检测病人血清，麻疹特异性抗体均为阳性。

4 暴发原因分析

4.1 疾病发生条件高度存在 一是流行病学调查结果显示，驻地今年麻疹发病率较往年明显偏高；二是目标人群特异性免疫力普遍偏低(麻疹疫苗接种率仅为41.79%)，人群普遍易感；三是该地区冬季气候干燥，空气污染严重，病菌在空气中可长期滞留；四是生活居住环境差，为病菌的孳生繁殖创造了条件。以上4种主客观因素为疾病的流行暴发提供了条件。

4.2 首发病例发病原因 首发病例年龄为18岁，来自湖北农村，身体素质中等偏下，第一次离开家乡且未接种过麻疹疫苗，发病前曾被派往户外执行任务1 h，归队后出现发热、咳嗽等症。

4.3 传染源管理不善造成疾病流行 首发病例发病后，确诊不及时，未能对传染源进行有效管控，加之居住环境拥挤和室内空气流通差，致使同室多名人员染病，造成暴发。

5 讨论与建议

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多发于冬春季，好发于儿童。近年来，成人麻疹和少数人患第2次麻疹亦有报道。为有效防控，提出如下建议。

5.1 规范、有序地落实免疫接种制度是降低、预防传染病发病的根本 用接种疫苗的方法提高机体特异性抗病能力是预防传染病的有效措施[1]。虽然，我国免疫接种工作经过多年不懈努力已形成程序化、规范化、制度化，但部分地区特别是边远农村受各方面条件限制，未完全落实全程全员免疫接种制度，漏人漏针现象时有发生，使免疫接种工作事倍功半，没有发挥免疫接种的真正效果。所以，完善免疫服务形式，规范预防接种行为，普及边远地区免费常规接种是降低传染病发病率最有效的措施，必须坚持不懈地抓好。

5.2 建立健全个人免疫接种档案是评价免疫接种工作的基础 完整系统的个人免疫接种档案既能全面客观地反映接种工作全貌，还能正确评价个体免疫效果。目前，“重接种轻建档”的现象时有发生，主要表现是个人免疫接种手册缺失严重，这种现象在农村表现的尤为突出，使免疫接种工作缺乏系统性、连续性和针对性[2]。建立健全免疫接种个人档案，能够使被接种者在完全知情的情况下接受服务，为评价效果奠定基础。

5.3 准确掌握传染病流行动态及发病趋势是防控传染病的关键 及时了解当地传染病发病情况及流行趋势，制定相应的防控措施是防止疾病暴发流行的关键。加强疾病监测工作，准确掌握发病动态，正确研判发病趋势，提出相应的防控措施，防止传染病的暴发流行。

5.4 提高人群抗病和自我保护能力是防止疾病侵入的基本 增强耐寒锻炼，提高机体抗病力，养成良好的个人生活习惯，勤晒被褥，保持室内卫生清洁，经常开窗通风换气是预防呼吸道传染病的基础性工作，一定要一以贯之。

[1]刘京梅，贾红，王勇.新兵接种疫苗及免疫状况调查[J].解放军预防医学杂志，2008，26(3)：192-193.

[2]刘京梅，贾红，孙走南.我军免疫规划工作现状及建议[J].解放军预防医学杂志，2011，29(3)：157-159.