小儿外伤致门静脉撕裂一例护理

2012-01-21李颖郝玉芝王冬梅

中国疗养医学 2012年3期

李颖郝玉芝王冬梅

(北京军区北戴河疗养院，066100)

门静脉主干损伤同肝静脉、肝后下腔静脉、肝动脉损伤相同，属于肝外伤中Ⅳ级损伤，出血凶猛，伤情危重，只有快速诊断及手术，才能挽救生命[1]。我科于2009年10月收治一名4岁儿童，主因车祸挤伤上腹部，以致门静脉撕裂，比较罕见。急诊在剖腹探查下给予门静脉右干及主干端吻合修补术，肝尾叶裂伤予以缝合术。现将护理报告如下。

1 临床资料

患者，男性，4岁，主因车祸伤1 h入院。诉口渴，腹痛。查体：体温35.6℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，面色苍白，皮肤湿冷，神志淡漠，查体合作。心肺(－)；全腹稍膨隆，压痛，反跳痛，以右上腹为显著，轻度肌紧张，肝区叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。B超示肝周大量游离液体。腹穿穿出红色不凝血8 mL。血常规WBC 11×109/L，RBC 2.80×1012/L，Hb 57 g/L。诊断：创伤性休克；肝破裂？在抗休克同时，急诊行剖腹探查，术中可见腹腔内大量暗红色血液约1 500 mL，肝门处鲜血涌出，阻断肝门，出血减少，见门静脉主干左右分支处撕裂，右门静脉干完全断裂，总干断裂1/2周径，并纵行裂伤0.6 cm；肝尾叶挫裂伤2处，分别为1.5 cm×1.5 cm，2.5 cm×2.0 cm。5-0血管缝合线缝合主干纵行裂伤。再行门静脉右干及主干端端吻合。肝尾叶裂伤予以缝合。术后恢复良好，治愈出院。

2 术后护理

2.1 术后24 h护理

2.1.1 保持呼吸道通畅 ①患儿未清醒前给予特护，并严密观察病情变化，采取严密的防范措施[2]。②去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道，如有舌根后坠，应抬高下颚或用舌钳将舌拉出，以防堵塞气道。③观察患儿的面色、口唇色泽及呼吸运动、痰鸣音情况，发现痰多时及时吸出。④给予高流量面罩吸氧，维持有效血氧浓度。⑤备好急救器材。

2.1.2 躁动护理因手术疼痛及手术未清醒患儿时有躁动，给予适当使用约束带，口腔中放置牙垫，妥善固定引流管。必要时根据医嘱使用镇静剂。

2.1.3 术后出血征象的观察与护理术后腹腔内出血是术后早期最严重的并发症之一[3]。术后24 h内，密切观察病情变化：①持续心电、血氧饱和度监测，清醒前每15～30 min记录1次，生命体征平稳后改为每30～60 min监测1次。②密切观察腹部切口敷药处有无渗血渗液，观察引流液的颜色及量[4]，如在短时间内患儿心率增快，血压下降，引流量明显增多，颜色新鲜，表明有活动性出血[5]，应立即报告医生，遵医嘱给予止血药、输血、补液治疗。③观察末梢血液循环及尿量，维持有效循环血容量。

2.2 术后24～72 h的护理

2.2.1 观察呼吸道情况保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物，以防窒息及呕吐，根据血氧饱和度情况随时调节给氧浓度。每日3次给予雾化吸入，勤翻身扣背防止肺部感染[6]。

2.2.2 引流管的护理妥善固定好引流管，腹腔引流管出皮肤处做好标记，保持有效引流，勤挤压引流管，引流管远端，应留出足够长度固定于床单上。密切观察并记录引流液的颜色、性质及量。

2.2.3 监测生命体征血压、脉搏、呼吸30～60 min测量1次，体温4 h测1次，如体温逐渐升高，呼吸、心率加快，切口有红肿、热痛，应考虑有感染[7]。

2.2.4 疼痛的护理术后往往切口疼痛，给予半卧位减轻腹部切口张力，患儿咳嗽时帮助按压住伤口两侧嘱其放松缓慢咳嗽。必要时给予镇痛泵。