检验医学与临床整体关系模式探讨

吴晓虹 张曙云 胡柏成(南京军区杭州疗养院，310007)

检验医学近10年发展迅速，当代检验科“一杆枪”(吸管)、“一门炮”(显微镜)的时代早已被仪器电子化，样本微量化，技术精密化的时代取而代之，检验医学专业由简单的辅助性技术工作变成直接参与临床诊断、科研和医疗决策的工作[1]；并以能提供有价值数据，有效评估医疗总体水平而被认可，始终起着“侦察兵”的作用。如今进行的多种实验，通过人机对话，仪器自动化测试，要保证所发出的报告客观准确，是一个十分复杂的系统工程。现代实验室体系的建立，包括管理系统化、人员智能化、操作规范化、方法标准化等等，每一个环节都是不容忽视的。

1 提高医疗水平需要加强全面的质量管理

现代检验医学是联系基础医学与临床的紧密纽带，是多学科的组合体。检验的全过程包括项目申请、标本准备、采集、输送、处理、测试、报告与反馈等一系列环节，大体有20多个步骤。其影响因素除人以外，还有材料、方法、设备和环境等。比如血标本凝固、溶血、稀释、破管等情况时有发生。据有关调查资料显示[2]，在6个月中，医、护、检三方存在问题共有六大类型156人次之多。所以在加强全面质量管理、全程质量管理、全员参与管理中，要改变只注重实验分析数据质量，忽视许多影响实验因素的倾向性问题。

2 提高检验质量要有一支高素质智能化专业队伍

我国检验医学起步较晚，20世纪70年代前基本没有培养本专业的高等院校，一般只有以中等教育为主的初、中级化验员。少数受正规高等教育，包括部分自学成才与转专业的医师组成高层次检验技术骨干队伍。七八十年代后，检验专业的队伍日益壮大。近10年来已有多所高等医学院校开设检验专业，大批的本科生、硕士生甚至博士生充实到科研、医疗单位，大大改变了专业结构比例，逐步形成人才梯次。但目前医学的发展，需要更多能为临床提供相关知识、合作研发新项目、自如解释实验结果的高级检验医师。对高学历人才的培养使用要达成共识，克服分工不明确、资源浪费等现象。21世纪的检验人员已不再是检验技师，而逐渐被检验医师所取代，检验人员不仅要熟练检验方面的知识，更要掌握一些临床知识。因此检验专业人才结构的调整也是必要的。

3 保证检验结果准确性急需建立全方位质量控制体系

检验医学随着社会信息化、经济全球化的发展，国际范围的质量控制相互认证必将更进一步加强。近几年精密度仪器的开发与应用，影响检验结果误差主要原因已不是分析步骤，而是整个工作流程中的其他因素。如有位患者同时抽血进行电解质与血气分析，两台仪器定标值重复性很好，但测定时发现其中钾离子结果相差甚远。医生未考虑到肝素稀释对血液的影响，不承认仪器检验值；检验师认定报告结果无误。从中可以看到检验与临床之间，专业性不同，各有特点和管理方法，平时沟通不够。检验方往往只注重结果如何，忽略标本质量和结果对临床的指导作用；医师方多考虑检测结果，少考虑影响因素与其他变异；护士方多注重采集标本任务的完成，少注意质量信息反馈等情况。检验参考范围的建立，检验指标位于“正常”和“病态”之间的灰区范围，以及某些检验项目的危机报告值范围，都需要临床医师与检验人员相互沟通[3]。相互不交流、不协作的诊治方式，无疑妨碍了检验质量和临床诊治水平的提高。质量体系应是系统工程理论与方法学在全面质控管理中的具体应用实施。需按规定进行考核，明确各部门、各个人、各步骤必须完成的任务、责任和权限，才能达到流程标准化、操作程序化、工作效率化。

4 提高整体质量需要充分发挥优势与完善的配套措施

随着基础医学、生物工程学等学科的迅速发展，新的免疫标记技术、PCR、生物芯片技术、床旁快速检验技术等应用于临床，表示当今检验医学技术原理和操作方法发生了重大变革。那些曾经经典的常规检测项目和方法学，受到了挑战甚至淘汰否定[4]。全自动生化仪、血液分析仪、特定蛋白测定仪、细菌培养检定测试仪、高档基因扩增仪、流式细胞仪等先进设备，促使检验结果与实效性有了质的飞跃。可是因为许多相应配套措施没有跟上，影响应有效率的发挥。如果检测盛血容器质量问题，抽了正在输液处的血标本，标本在空气中搁置氧化、变质污染、张冠李戴等，都可导致结果错误，甚至出现差错事故。有调查表明[2]，实验标本进仪器前占用时间≥65%，实际分析操作时间只占≤35%。由于信息化系统不健全，测试前、后步骤花费时间相当长，要充分发挥高新仪器设备快捷准确的性能，提高检验医学整体质量与效益，尽快完善配套工程系统建设十分重要。

总之，医学模式的转变使社会和病人对医疗服务的需求发生了新的变化，也对检验人员提出了新的要求[5]。医院工作从院内医疗扩大到院外社区，传统的被动型转换为主动型，检验科的服务质量也在内涵上不断深化、外延，不断拓展。检验质量和临床诊治水平代表着医院整体医疗水平，希望医院管理者为促进检验科与临床的交流合作铺路架桥，以促进医疗诊治水平的提高，合理利用检验科资源，促进医学各学科的共同发展。

[1]苏春康，卢新琴，李玉凤，等.2003年度福建省永定县医疗机构检验部门发展状况的调查[J].中国医疗器械信息，2004，10(6)：24-28.

[2]许素菊，田惠芬，张智慧，等.医学检验面临整体质量与效率的挑战[J].临床误诊误治，2000，13(3)：171-172.

[3]丛玉隆.加强检验科与临床交流 促进检验科和临床结合[J].中华检验医学杂志，2006，29(1)：2-5.

[4]朱忠勇.医学检验的进展[J].齐鲁医学检验，2000，11(3)：1-6.

[5]丛玉隆，朱士俊.检验医学面临的挑战与学科建设和管理[J].齐鲁医学检验，2000，13(3)：1-2.