超声显像诊断浅表软组织肿块71例

张宇虹

(济南军区青岛第一疗养院特检科，266071)

笔者搜集2006-11—2011-10经超声显像观察、手术和病理证实的软组织肿块71例，对照分析报告如下。

1 资料与方法

本组病例男54例，女17例；年龄18～55岁；患者均自感皮下有一包块或不适来诊。使用仪器为美国产飞利浦飞凡影像超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz，检查前无需做任何准备，检查时患者取合适体位，充分暴露病变部位，先触诊肿物，确定肿物的位置，然后在病变部位做多切面多角度扫查，观察肿块的大小、形态、边界、内部回声以及与周围组织关系，肿块内部及周边的彩色多普勒血流分布情况等。如果肿块过大，其深部结构难以显示，此时可结合3.5 MHz探头观察肿块才能全面了解肿块及周围组织的结构。

2 结果

2.1 肿块类型 71例中脂肪瘤16例，纤维瘤5例，皮脂腺囊肿10例，腱鞘囊肿4例，窝囊肿2例，鳃裂囊肿1例，甲状舌管囊肿2例，血管瘤4例，淋巴管瘤4例，炎性肿块4例，脐部脓肿2例，腰椎旁或腰大肌寒性脓肿1例，骨化性肌炎3例，横纹肌肉瘤2例，恶性淋巴瘤3例，子宫圆韧带囊肿1例；与手术有关的肿块：剖宫产术后筋膜血肿1例，切口疝1例，腹壁转移癌3例，卵巢黏液瘤和巧克力囊肿术后腹壁种植各1例。

2.2 各种肿块的声像图特征 脂肪瘤：呈扁平状或梭形，内为中等回声或略高于周围脂肪组织回声，呈均质细点状伴有短条状光带，边界清晰。纤维瘤：多呈椭圆形有包膜反射光带，内为均匀中等偏低回声，如包绕肌腱或神经时可显示内部有光点或光斑，称韧带状纤维瘤或神经纤维瘤。CDFI显示以上两者血流信号均不明显或仅有少许星点状血流信号。

皮脂腺囊肿：皮肤表面有黑点状分泌物，肿块呈圆形或椭圆形，边界清晰，内呈强弱不一的散在点状回声。腱鞘囊肿：发生于手腕及足背部，呈圆形或不规则形，部分有分隔呈多房囊性病变。窝囊肿：发生于窝处，呈椭圆形，可有分隔光带。鳃裂囊肿：位于下颌下腺后方，颈血管鞘浅面，胸锁乳突肌前缘的舌骨水平处，呈椭圆形，囊壁较薄，内呈细密均质回声，有后方回声增强效应，探头挤压可见内部点状回声移动。甲状舌管囊肿：发生于甲状腺上方的颈前正中或略偏处，类圆形，回声同鳃裂囊肿相似。子宫圆韧带囊肿：阴蒂下见圆形液性包块，壁完整光滑。CDFI显示以上肿块内部无彩色血流信号。

淋巴管瘤：表现为囊实性，内可见蜂窝样管道回声，浸润周围脂肪组织。CDFI示肿块的周边及部分分隔内有少许短棒状或斑点状静脉血流信号。

血管瘤：表现为边界清楚的低回声肿块，内部回声不均，其内可见多个枝条状暗区伴液区或蜂窝状多囊性肿物，有时还可见伴有声影的点状强回声。CDFI可检测到星点状血流信号，有时可找到其供血的大血管，可探及动脉频谱。

炎性肿块：条状或椭圆形低回声，有的中心见液性暗区，边界欠清。脐部脓肿：脐部可见脓液溢出，脐下见低回声包块，中心部见液性暗区，有窦道与脐部相通。腰大肌寒性脓肿：腰大肌处近椭圆形液性包块，内见点状回声及光团。皮肤表面无红肿热痛。呼吸时肠管在包块上方滑动。X线光片揭示伴有腰椎结核。筋膜下血肿：剖宫产术后切口下方见低回声或液性包块，形态不规则。CDFI显示以上肿块周边及内部血流信号较丰富。

骨化性肌炎：多见于上肢肌层内，肿块无包膜呈强弱不均，形态各异的点片状回声，及少许无回声暗区，周围呈弧形近似无回声样的晕环。CDFI可见星点状及短棒状血流信号。

切口疝：前腹壁腹横筋膜可见1.5～3.0 cm裂口，吸气时肠管进入腹壁，呼气时回纳腹腔。横纹肌肉瘤：呈不规则形，内部回声呈实质型低回声分布尚均匀，内部有接近暗区样低回声，后方回声稍增强，境界欠清晰。CDFI见肿瘤内条状及短棒状血流信号。

恶性淋巴瘤：呈类圆形或不规则，境界清晰，包膜反射光带断续，皮质回声不均匀增宽，内呈不均匀低回声，部分接近液性暗区，门部偏离中心，后方回声轻度衰减，质地较硬或坚硬。CDFI表现为血流分布极为丰富，血流信号充满淋巴结，失去正常血管分布与走向规律，呈不规则树枝状或紊乱型。

转移性癌块：手术瘢痕肌层内见低回声实性结节，形态欠规则，边界模糊。CDFI内可见丰富血流信号。

巧克力囊肿或卵巢黏液瘤术后腹壁种植：包块内为液性暗区，壁厚，形态欠规则，CDFI周边及囊内分隔上见星点状血流信号。

3 讨论

7.5～10 MHz高频探头能直观显示浅表软组织各层切面解剖，图像清晰，分辨力强[1]。浅表组织包括皮肤及皮下软组织，即皮肤、纤维、肌肉、脉管等多种组织。肿块来源多数与原组织成分有关，如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、淋巴瘤等；少数与手术部位原来病变有关，如巧克力囊肿和癌块种植；部分与手术切口有关，如切口疝和筋膜血肿。表皮样囊肿多发生于头皮及面颈部；腱鞘囊肿发生于手腕及足踝部；窝囊肿发生于窝处；鳃裂囊肿属于先天性腮腺囊肿，为胚胎鳃裂上皮残余组织所形成的畸形之一，在胚胎发育过程中，腮裂和腮弓未完全融合或完全未融合所致，常位于腮腺和下颌角以上区，或颈中上部；甲状舌管囊肿也为先天发育性异常，在胚胎时的甲状舌管为自行闭合残存上皮分泌物积聚而成。发生于口底舌部盲孔至胸骨切迹的颈中线上的任何部位，多见于舌骨上下方[2-5]。子宫圆韧带从子宫前部和侧部的两旁伸至输卵管附着处之下，每条圆韧带处于腹膜的一褶之中与阔韧带相连并向上向外伸过腹股沟，终止于大阴唇的上部之中，圆韧带内潴留液形成称圆韧带囊肿。腰大肌寒性脓肿多与腰椎结核有关。超声能揭示脓肿范围、部位，内回声情况。而X线对脓肿与软组织阴影鉴别困难，特别是脓肿机化显示密度增高影以及肠道气体掩盖因素造成假阴性和假阳性，但X线对腰椎结核诊断有独特之处。因此，超声配合X线检查是诊断腰椎结核和腰大肌脓肿的可靠办法。

对非特异性炎性肿块与恶性肿瘤或转移癌有时较难鉴别。前者无明显症状，局部有固定压痛，显象低回声且均匀，后方有轻度增强，而后者回声不均，边界不清，形态不规则，后方无回声增强。必要时可行超声引导下细针穿刺活检证实。骨化性肌炎与横纹肌肉瘤易相混，横纹肌肉瘤肿块内部因无骨样组织，则其回声亦无声影可鉴别。

腹壁肿块一定要与腹内肿块相鉴别。①肿块与血管关系：当肿块绕血管时则为腹内肿块。②肿块与呼吸关系：肿块随呼吸同步运动为腹内肿块，肠管随呼吸在肿块下方滑动为腹壁肿块，肠管随呼吸在肿块上方滑动为腹膜后肿块。③同对侧对比扫查：对侧部位无异常回声。④腹壁肿块均较浅，0.5～1.5 cm。

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