多普勒及电子血压计测量踝肱血压的分析探讨
2012-01-21李彬郑军李放
李彬 郑军 李放
(广州军区广州疗养院,510515)
踝肱指数(ankle brachial index,ABI)又称踝臂指数、踝肱压力指数(ankle brachial pressure index)或Winsor指数(Winsor index),是踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值。国内外诸多研究表明,ABI与各系统尤其心血管系统疾病之间有着密切的关系,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、外周血管疾病、2型糖尿病以及肾功能不全等[1]。如何选择更方便准确的测量踝肱血压的方法获得准确的ABI是一个值得探讨的问题。2009年以来我们对2 156例前来疗养体检的成年人进行了6 760次电子血压计测量和3 660次多普勒测压测量,并检索了有关踝肱血压的文献,本文在踝肱血压的测量文献检索和临床实践的基础上进行探讨分析。
1 踝肱血压测量方法介绍
1.1 测压前的准备[1]
1.1.1 身体准备 许多与受测者有关的因素均可引起血压测量的偏差,包括室内温度、运动、饮酒或吸烟、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等。受测者在测压前15 min要求未吸烟、喝茶及咖啡,排空膀胱,在室温下休息5~10 min,情绪应处于平稳状态,肌肉应尽量放松。
1.1.2 受测者的体位 测血压时受测者应脱去袖带部位所有衣物,采用仰卧位,测量时患者要尽量放松,避免谈话,第一次测量前应休息5 min。
1.1.3 袖带规格及测量部位 选择大小合适的袖带。美国心脏病协会(AHA)就肱动脉血压测量推荐的气囊宽度为覆盖上臂周长的40%,长度至少达到上臂周长的80%;这同样适用于踝动脉。在测踝部动脉血压时袖带绑在受测者临近脚踝上部的小腿上,而非小腿中部。在检测ABI时应注意的是,测量肱动脉和踝动脉压力应使用相同的袖带[2]。
1.2 测量方法 血压的常用测量方法主要有3种:听诊器听诊法、多普勒测压法和电子血压计法。由于人听力的局限,使用听诊器听诊法费时,测得的踝部血压偏低,有时普通听诊器难以听到肢体远端动脉的血流声,所以约有10%左右正常人的踝部血压不能测量。目前临床上不推荐使用单纯的听诊器听诊法测量踝部血压。本文主要讨论多普勒测压法和电子血压计法测压。
1.2.1 多普勒测压 多普勒测压法是目前公认的经典方法,约有一半以上有关ABI的研究文献使用的是多普勒法。该方法测量结果比较准确,测量者本身的变异约为10%。有经验的测量人员使用多普勒法,不同时间测量的ABI的标准差约为0.05~0.08,变异系数为7.3%[3]。
测量时用5 MHz血管多普勒仪探头分别检查和记录病人左右上肢肱动脉收缩压、左右下肢足背动脉和胫后动脉收缩压,以足背动脉和胫后动脉压较高的测量值除以左右肱动脉压较高一侧的测量值所得的商就是踝肱指数,即ABI。下面重点描述踝部血压的测量。根据ACC/AHA发表的指南建议,结合文献报道,踝部血压的测量方法为:将大小合适的袖带绑在受检者临近脚踝上部的小腿上,触摸到胫后动脉的搏动,将涂上导声胶的多普勒仪探头放在搏动处,调整方向,寻找到最强的血流信号点。袖带充气,待血流声音消失后再向上打气约20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),缓慢放气,速度约2 mmHg/s。听到第一声血流声音时的血压即为胫后动脉收缩压,立即放气至0,记录血压值,重复第2次测量[4]。足背动脉血压的测量方法与之相同,因个体差异,个别胫后动脉低于足背动脉,则以足背动脉处测量为准。
1.2.2 电子血压计测压 近年来,由于血压测量技术的进步,先进的自动测压仪在临床得到了广泛应用。虽然经典的ABI测量方法是用多普勒超声法,但该方法需要特殊仪器及必要的技能训练,临床应用受到了一定限制。因此临床上尤其是在规模较大的研究中大多采用电子血压计。目前使用的电子血压计有多种型号,我院科研中使用的是天津九安医疗电子股份有限公司生产的便携式踝臂血压同步检测仪。
基本程序是,首先检查配件是否齐全,连接袖带,打开电源及打印机。患者取仰卧位,两台检测仪分别置于患者的身体两侧,上肢衣袖卷于肘上2/3,下肢裤口上挽露出小腿下1/3。将测试仪的4条成人袖带按说明所示分别置于四肢,上肢袖带下缘距肘窝上两指,气囊中点置于肱动脉搏动处,下肢袖带绑于踝上3 cm处,气囊中点置于胫后动脉之上,嘱患者保持平静呼吸,不要说话,同时按下开始按钮,测量完毕可在液晶显示屏上显示上下肢收缩压、上肢舒张压、心率及ABI指数。
2 两种踝肱血压测量方法的比较
ABI经典的测量方法是多普勒法,但不方便于临床应用。采用电子血压计与多普勒法对比,多个研究结果均显示两种方法测量上下肢血压及ABI结果无显著性差异,且有很好的相关性。Benchimol等报告利用欧姆龙M4自动测压仪,在70~220 mmHg范围内,与动脉内直接测量的踝部血压非常一致,相关系数为0.99。欧姆龙公司还利用其先进的压力传感器技术,设计了专门用于踝部血压测量的双层袖带,推出VP-1000和VP-2000大动脉仪,用于测量踝部血压及ABI。对比研究显示,用此仪器测量踝部血压的变异系数为3%,与多普勒法测量的ABI差异较小,尤其当ABI<1时,几乎没有差异[5-6]。因为该方法操作简单、经济可行,具有较高的敏感性、特异性、预测价值,尤其适用于大规模的体检、筛查及科研调查。
但是电子血压计测量ABI也有一定局限性,有研究通过四分位数进行ABI亚组研究,发现ABI值最低的亚组多普勒法ABI测定低于电子血压计法,ABI值最高的亚组多普勒法ABI高于电子血压计法,且差异有统计学意义,结果说明电子血压计法准确测定的范围要比多普勒法窄[7]。对于严重下肢血管病变电子血压计测量ABI敏感性降低,在踝动脉压绝对值较低时,电子血压计法测量ABI准确性降低。因此,临床上有可能出现下肢血管病变较严重而电子血压计所测ABI轻度降低,甚至出现假阴性。此时应注意参考患者临床症状及其他有意义的检查结果,综合评估。由于在糖尿病、严重动脉粥样硬化患者的动脉壁广泛钙化,当气袖压力超过动脉压时动脉仍不能关闭,所以测得的压力明显升高,ABI也会相应升高。电子血压计测压不适用于评估严重外周血管病患者,应用时需注意适宜人群的选择以保证准确性。
3 讨论
多项研究显示ABI是心血管疾病患病率和死亡率的独立预报因子,ABI降低则心血管事件的发生率增高。ABI测量方法简便,所需设备要求简单,测量的重复性强,测量结果可靠,是筛查周围血管病及预测全身动脉粥样硬化的一项便于普及的检查。在美国许多基层医疗机构已经把ABI测量作为老年病人一项常规检查,在我国动脉粥样硬化及周围血管病发病率逐年增高的形势下,应对老年病人普及ABI检查,以期较早发现周围血管病及其他动脉粥样硬化的病人,进行生活方式的干预和对危险因素的控制,最终降低血管事件的死亡率。
我们从6 760次电子血压计踝肱血压测试和3 660次多普勒测压法的临床实践中体会到,相比多普勒测压法,电子血压计法简单可行、准确,可常规用于临床规模性的筛选、体检、科研。
[1]张宇,王存选.踝臂指数的研究进展[J].中国老年保健医学,2009,7(2):82-84.
[2]杨士伟,胡大一.踝肱指数检测规范[J].中国医刊,2006,41(4):25-26.
[3]Matzke S,Franchena M,Alback A,et a1.Ankle brachial index measurementsin criticalleg ischaemia-the influence of experience on reproducibility[J].Scand J Surg,2003,92(2):144-147.
[4]李燕,王继光.踝部血压测量及踝臂血压指数[J].中华高血压杂志,2008,16(7):665-668.
[5]BenchimolA,Bernard V,PilloisX,etal.Validation of a new method of detecting peripheral artery disease by determination of ankle-brachial index using an automatic blood pressure device[J].Angiology,2004,55(2):127-134.
[6]Cortez-Cooper MY,Supak JA,Tanaka H.A new device for automatic measurements of arterial stiffness and ankle-brachial index[J].Am J Cardiol,2003,91(12):1519-1522.
[7]刘敏燕,田慧,李春霖,等.电子血压计与多普勒超声仪测量踝肱指数的临床对照研究[J].解放军医学杂志,2006,31(5):486-488.