关节镜下前交叉韧带重建术的康复护理

王秀娟

(河南焦作中州铝厂职工医院，454174)

前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定的重要因素，在膝关节损伤中前交叉韧带损伤颇为常见。前交叉韧带损伤、断裂若失去早期修复机会，常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或创伤性关节炎。因此，对前交叉韧带损伤早期正确诊断和治疗非常重要[1]。关节镜下前交叉韧带重建是目前治疗前交叉韧带损伤最有效的治疗方法，但不规范的护理和功能锻炼，特别是术后早期(0～14 d)可以导致重建的韧带松弛或被拉长甚至断裂，不能发挥应有的作用，严重影响手术效果。因此，早期积极指导患者实施康复训练是提高手术成功率及恢复膝关节功能和预防术后并发症的重要因素。我科2008-06—2010-05应用半腱肌和股薄肌腱双隧道重建前交叉韧带16例，现将康复护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组16例患者，男12例，女4例；年龄14～48岁，平均23岁。其中运动员6例，企业职工4例，在校学生1例，周边群众5例。损伤原因：运动损伤10例，交通事故4例，日常生活中摔伤2例。单纯前交叉韧带损伤6例，合并半月板损伤10例。均在腰麻加硬膜外联合麻醉下行关节镜下前交叉韧带重建术。

2 术前护理

患者对手术担心，害怕术后锻炼会导致伤口疼痛、出血等，心理调节机制难以完全建立。护士应及时了解患者的心理变化，有针对性地进行健康教育。认真细致地协助患者完善术前各项检查，评估其生理和心理状况，以及患肢肌力、肌肉萎缩程度或膝关节功能等，给予心理上的支持，以最大限度取得患者配合。针对不同患者制定不同的个体化功能锻炼计划，详细讲解术后功能锻炼的重要性，指导患者进行正确的踝部运动、股四头肌和膝关节功能锻炼，让患者逐一实践，正确掌握康复训练要点，对手术有充分的思想准备，同时增强对手术的信心。

3 术后护理

3.1 体位 术后患者取平卧位，患膝用支具固定，保持过度伸直位，股四头肌收缩使胫股关节压力增加，重建后的前交叉韧带就会处于低张力状态。同时术后密切观察伤口有无渗血，伤口周围有无肿胀、疼痛。注意肢端有无紫绀、苍白，足背动脉搏动是否能够触及，足趾的感觉情况等[2]。这些都是提供临床治疗的“金指标”。

3.2 指导功能锻炼

3.2.1 等长肌力练习 术后第1天将大腿平放于床上，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群持续10～30 s，重复20～40次，每日5～10次。术后12 h就开始进行踝关节最大限度跖屈和背伸活动，频率不宜过快，保持3～5 s。跖屈和背伸为1次，连续20次，每日6～8次。踝部运动使下肢肌肉收缩，挤压深部静脉，促进血液循环，防止深部静脉血栓形成，可尽快减轻局部肿胀。

3.2.2 股四头肌等长训练 即大腿前侧肌肉用力绷紧及放松，每次持续5～8 s，在能忍受疼痛的情况下尽可能的多做(大于600次/d)，交叉进行夹紧大腿的动作，锻炼股内收肌，可防止肌肉萎缩，加固膝关节功能。

3.2.3 直腿抬高训练 术后1 d开始鼓励患者进行直腿抬高训练，从被动到主动，逐渐抬高。即病人平卧位，伸直膝关节，家人协助将腿匀速抬高达35°～45°，保持5～8 s，然后缓缓放下，再重复以上动作，5组/d，50次/组，5 d后逐渐向完全主动运动过渡，逐渐进行阻抗练习，以利于发展肌力。

3.2.4 关节活动度训练 术后3 d，在医生的指导下开始应用下肢CPM功能锻炼器进行关节活动度练习，一般从屈膝30°开始，2次/d，30 min/次，逐日增加运动度，即每天增加5°～8°，以增强肌力，促进肢体血液循环。指导患者掌握关节伸屈幅度和速度，逐渐增强活动角度，屈膝练习后即刻冰敷30 min左右。

3.2.5 健康宣教 向患者强调早锻炼，晚负重的原则。康复训练是一个循序渐进的过程，锻炼过程中要注意保护伤口，避免伤口外露，及时更换敷料，半年内不要负重。

3.2.6 出院后康复训练 出院后患膝活动度的训练非常重要，目的使膝关节主动屈曲达到90°以上。训练方法可借助步行器或拐杖行走，进行平衡能力练习，或继续使用下肢CPM功能锻炼器加强膝关节活动度。术后3个月内，在休息时用支具将患膝锁定在伸直位以防止伸膝受限，在下地负重时用支具将患膝锁定在伸直位以防止膝关节过伸[3]。术后4～6个月采用弹力绷带或沙袋抗阻力踝部运动或直腿抬高运动，使用综合康复训练器等。术后6个月开始完全下蹲和慢跑活动。

4 结果

跟踪随访12～16个月，16例手术患者膝关节活动度都恢复正常，稳定性好，可以正常的生活、工作和娱乐。结论：做好康复护理是前交叉韧带重建术后关节功能恢复的重要保证。

5 讨论

随着关节镜下重建与移植韧带强度的增加、固定方法的不断改进与重建韧带两端的固定强度的提高，为交叉韧带重建后的康复提供了有利的保证。但是，毕竟是手术和韧带重建，康复训练一定要遵循重建韧带塑形改建的自然规律，逐渐、按计划进行正确的康复与功能锻炼，不能急于求成，才能使患者尽早恢复膝关节的稳定性、活动性。早期手术可以在早期处理合并损伤，最有效地治疗与保护关节内结构[4]。术后鼓励患者尽早活动，防止膝关节僵直，促进功能恢复，防止关节积血积液，保持支具的有效固定，正确指导患者进行功能锻炼，才能保证手术的成功。但由于移植的前交叉韧带在热处理过程中会发生一些改变[5]，不正确的锻炼方法会使前交叉韧带受到损伤或被拉断，所以术后必须有计划、有针对性地指导患者进行正确的康复训练，才能达到预期的治疗效果，恢复膝关节的正常功能。

[1]葛宝丰.实用骨科学[M].2版.北京：人民出版社，2002：14.

[2]章亚青.关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理[J].解放军护理杂志，2009，26(9B)：66-67.

[3]彭晓春，赵金忠，何耀华，等.采用八股绳肌肌腱双束重建前交叉韧带的随访研究[J].中华创伤骨科杂志，2006(4)：317-321.

[4]敖英芳.膝关节镜手术学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：76.

[5]张明学，周密，刘静，等.关节镜下自体绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理[J].中国矫形外科杂志，2006(18)：1435-1436.