小针刀治疗陈旧性膝关节内侧副韧带损伤21例疗效观察

王智勇 陈娟

(广州军区武汉疗养院，430074)

膝关节韧带损伤是比较常见的疾病，膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要。常因膝伸直位，膝或腿部外侧受强大外力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可部分或完全断裂，小腿突然外展和外旋也会使内侧副韧带断裂，多见于运动创伤。我科2007-08—2010-10采用小针刀治疗陈旧性膝关节内侧副韧带损伤21例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者21例，男性16例，女性5例；年龄在20～38岁，平均年龄为29岁；病程最短5个月，最长2年。临床症状及体征均符合膝关节内侧副韧带损伤诊断标准，且X线排除其他膝关节疾病。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，患侧膝关节下方垫一枕头，使膝关节稍屈曲，在内侧副韧带处找准压痛点，常规碘酒酒精消毒，用1%利多卡因5 mL加曲安奈德40 mg作局部浸润麻醉，选用2号一次性汉章针刀垂直进入，刀口线与韧带纵轴平行，当刀口接触骨面时再行纵行切开剥离。如不是韧带附着点处则用横行剥离，刀刃在骨面来回2～5下即可出针，按压出针处不出血为止，碘酒再次消毒局部后贴创可贴一张，休息片刻即可行走，并嘱患者2 d内患处不沾水，注意休息。10～15 d如症状未完全消失可再加做一次，一般1～2次即可痊愈。

1.3 治愈标准 以临床检查和临床症状消失为标准。治愈：治疗后症状消失，无按压痛，功能恢复正常；显效：治疗后症状明显减轻，功能基本恢复正常；有效：治疗后症状减轻，功能未完全恢复。

2 治疗结果

治愈15例，显效4例，有效2例，总有效率100%。

3 讨论

内侧副韧带位于股骨与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层呈三角形甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分与内侧半月板相连，在伸膝紧张时能限制膝关节外展和胫骨旋转活动。当屈膝松弛时允许小腿做少许外展旋内活动。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，关节处剧烈疼痛，并出现肿胀压痛与积液，膝部肌痉挛下肢处于强迫体位，伸直和屈曲位时断裂处有明显的压痛点。此类病人常因治疗不及时或没有得到正确有效的治疗逐渐发展为慢性损伤、功能障碍及陈旧性外侧副韧带损伤。针刀疗法是运用小针刀对膝关节内侧副韧带局部结疤粘连的组织进行剥离和松解，解除局部神经血管压迫症状，加强局部血液循环，促进组织新陈代谢，使疤痕组织尽快吸收，韧带得以修复。

小针刀操作简单，治疗本病见效快，治愈率高，病人痛苦小，值得临床康复科医生开展应用。为提高疗效，操作时应注意以下几点：①做好治疗前解释工作，消除患者恐惧心理。②定位准确，在股骨内髁和胫骨内髁寻找明显压痛点。③注意无菌操作，避开血管和神经，进针时应回抽无回血时再推药，防止感染和损伤。④如遇糖尿病患者血糖未控制在正常范围时不可使用针刀疗法，防止继发感染。⑤治疗后嘱病人卧床休息，避免过度行走和站立。