经颅多普勒探讨脑动脉供血不足

张彬 宗永学 尤莉

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

一些经颅多普勒(TCD)操作医生常常认为血流速度减低就是脑动脉供血不足，并以此来为病人解释病情。一些TCD文章甚至也出现脑动脉供血不足一词[1-2]。脑动脉供血不足作为TCD诊断，在一些基层医院为临床医生和患者深信不疑。作者经过多年临床观察和理论研究发现，脑动脉供血不足不应作为TCD诊断术语。

1 资料与方法

遴选临床无症状体检者67例，男45例，女22例；年龄25～65岁，平均年龄50岁，所有受检者双侧锥动脉血流速度＜23 cm/s。对以上受检者行椎动脉彩超检查。仪器：TCD，使用以色列进口RIMED 2 M探头；彩超应用意大利百盛U610 M小器官探头。

2 结果

椎动脉彩超检查，正常椎动脉45例，内膜增厚22例；小斑块形成13例，管腔缩小20%～30%2例。斑块形成管腔内径和走行均未见明显异常。无一例血管狭窄＞40%。

3 讨论

TCD在脑血管疾病中作用已得到临床的肯定[3]。但由于一些医生对TCD原理的不理解，致使其惯性的把一些临床术语应用于TCD的诊断。脑动脉供血不足便是其中之一。脑动脉供血不足是含义不清的临床诊断，越来越不被医学界所接受[4]48。脑动脉供血不足是指脑需血量和供血量之间的不匹配而引起的一系列临床症状。TCD检测的仅仅是血流速度，在未知血管横断面的情况下无法计算血流量。血流速度减慢也不代表脑需血量和供血量之间的不匹配。血氧饱和度也是脑动脉供血的重要因素之一，而TCD无法评价血氧饱和度，加上脑需血量的未知，因此TCD单凭某血管血流速度减低就诊断该动脉供血不足毫无依据。有人认为脑动脉狭窄后或迂曲等原因血流速度减低可视为脑动脉供血不足。但本文通过双侧颈动脉TCD与彩超对比发现，单纯血流速度减低在大多数情况下血管可能是未见异常的，即使个别有斑块和狭窄形成，但均不足以引起血流动力学改变。血管狭窄50%以下无血液动力学意义[5]803，这与本文受检者均无症状相一致。即便是血管病理改变引起椎动脉血流速度减低，而因为脑底动脉环的复杂供血系统代偿能力极强，因此也未必引起脑供血不足。

引起TCD测量的血流速度减慢的因素很多，诸如肥胖、血管走行、脑需血情况、声束与血管角度等等。尤其是角度问题引起的假性血流速度减慢更值得我们注意。TCD为盲扫，颅内和颅外血管的走行会有很大的个体差异，因此不能清楚了解声束与血管角度。即便是在可视彩超下，声束与血管也存在较大的角度。而超声界普遍认为声束与血管θ角应控制在20°以内[5]105，否则误差较大。因此对于低速血流的准确性有待商榷。本文参照北京协和医院标准[4]36，对血流速度减慢者行彩超检查，未发现血管有足以引起血液供应异常的病理改变。而血流速度是明显减低的，虽然尚不能对颅内血管管壁内膜等指标进行直接观察，但本文通过对椎动脉的观测从理论上证实，即使在颅内血管，单凭血流速度作出某动脉供血不足的诊断也是极不合理的。

本文仅以管中窥豹的方式对TCD诊断脑动脉供血不足给予否定，但尚缺乏深入研究。仅以此来提醒同行注意。如能对颅内血管进行对比观测，和对脑供需血进行研究，则一定能够全面证实脑动脉供血不足不适合作为TCD的诊断。

[1]谢向东.经颅多普勒超声联合X线诊断椎动脉型颈椎病的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(20)：3318-3319.

[2]牛春梅.经颅多普勒(TCD)对椎-基底动脉供血不足性(VBI)脑血管病的病因诊断的临床研究[J].内蒙古中医药[J]，2011，30(3)：101.

[3]郭新.浅论TCD在诊断脑血管病中的应用[J].医学信息：中旬刊，2011，24(9)：4511-4512.

[4]高山，黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004.

[5]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2002.