心理护理干预对疗养飞行员失眠的影响

王锡英 许涛

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310007)

失眠是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验[1]。研究表明，来院疗养的飞行员中睡眠不良率高达18.1%～42.1%[2-3]，其中多数表现为以入睡困难或浅睡易醒为主要特征的失眠。由于飞行职业的特殊性，本研究从非药物治疗角度入手，针对飞行员失眠的诱因，采用以认知行为治疗技术为主的心理护理干预策略，取得较好效果。

1 对象

2009-03—2011-12来院健康疗养的飞行员中男性失眠患者共78例，均符合CCMD-3失眠症的诊断标准[4]，匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评分＞7分。排除下列情况：各种躯体疾病和精神疾病继发的失眠、疗养期＜4周、疗养期间服用促眠药等。采用单双数法，单数分为实验组，双数为对照组，由于执行任务提前归队和家中出事请假回家等原因，有3例脱落，有效研究对象实验组38例，对照组37例，总有效率96.2%。实验组年龄23～52岁，平均(39.8±5.3)岁；平均飞行时间(1 244.2±690.5)h。对照组年龄24～51岁，平均(39.8±4.9)岁；平均飞行时间(1 237.2±681.3)h。两组一般情况及PSQI得分差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 方法

2.1 评定方法

2.1.1 睡眠质量评定 采用PSQI对干预前后效果进行评价，评定被试者最近4周的睡眠质量，参与计分的18个自评条目可组合成7个指标，分别包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，每个指标分按0～3计分，累积各指标得分为PSQI总分。总分范围为0～21分，以PSQI＞7分为我国内地成人睡眠质量问题的参考界值，得分越高表示睡眠质量越差。

2.1.2 干预效果评价[5]痊愈：PSQI总分减分率≥75%；显效：75%＞PSQI总分减分率≥50%；好转：50%＞PSQI总分减分率≥25%；无效：PSQI总分减分率＜25%。

2.2 技术路线 实验组接受针对失眠诱因的心理护理干预策略，对照组仅接受一般护理(三级疗养护理)。心理护理干预策略采用以群体认知行为疗法为主、课外作业为辅的干预模式。群体认知行为疗法指的是群体(4～6名飞行员失眠患者)睡眠卫生教育配合刺激控制干预以及心身放松训练；课外作业指的是发放并指导飞行员阅读专门编制发行的良好睡眠习惯指导手册，同时要求飞行员每天坚持户外有氧运动1 h。心理护理干预共8次，每次约60 min，考虑到不影响飞行员疗养期间其他各项医疗工作的展开，干预间隔时间并不固定，采用方便原则一般每周开展2次群体认知行为疗法，用4周时间完成整个干预方案。干预者是2名高年资护师，均受过干预方法的统一系统培训，整个干预阶段由研究者进行督导。入组前所有研究对象填写知情同意书、PSQI问卷，4周后复测。

2.3 具体方法

2.3.1 睡眠卫生教育[6]睡眠卫生教育是教给飞行员良好的睡眠习惯以防止失眠发生，具体宣教内容如下：①上床入睡前4～6 h不要饮茶或咖啡。②睡前4 h避免体育锻炼。③晚餐不要过饱。④吸烟会影响睡眠。⑤晚上不宜饮酒。⑥不要带着心理冲突睡觉。⑦不要过长时间的午睡。⑧作息规律，调整生物钟节律。⑨卧室温度微凉，安静(或单调噪音)，光线尽可能暗。⑩夜间醒来时不要看时间。

2.3.2 刺激控制法 刺激控制法是通过帮助飞行员重新建立上床与睡眠的关系来纠正失眠。①床的作用仅用来睡觉，坚决不在床上做与睡觉无关的任何事情。②只有在固定睡眠时间才上床，作息必须规律。③白天避免长时间午睡或频繁打盹。午休控制在30 min以内。

2.3.3 心身放松训练 心身放松疗法旨在教会飞行员通过自我放松训练来缓解导致失眠的焦虑、抑郁等负面情绪。具体训练内容包括：①深呼吸法放松训练。②意念想象放松训练。③肌肉紧张放松训练。

2.4 统计学分析 采用SPSS 11.5软件包，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，同组治疗前后比较，服从正态分布的采用配对t检验，不服从正态分布的采用秩和检验；两组间差异比较，服从正态分布的采用配对t检验，不服从正态分布的采用秩和检验。

3 结果

3.1 两组失眠患者干预前后PSQI各因子及总分比较 因本研究排除服药治疗失眠情况，故PSQI中催眠药物因子统计为0。干预前两组患者PSQI其他各因子不服从正态分布，进行秩和检验；总分服从正态分布，进行t检验，结果显示差异无统计学意义(P＞0.05)，两组有可比性。实验组干预前后自身比较，各因子及总分差异均有统计学意义(P＜0.05)。干预后两组间比较，除入睡时间外，其余各项差异均有统计学意义(P＜0.05，表1)。

3.2 两组临床疗效比较(表2)

表1 两组干预前后PSQI各因子及总分比较(±s，分)

表1 两组干预前后PSQI各因子及总分比较(±s，分)

注：与实验组干预前相比，*P＜0.05；与对照组干预后相比，＃P＜0.05

对照组干预前 干预后 干预前 干预后睡眠质量 2.23±0.41 1.20±0.42*＃ 2.18±0.46 2.02±0.37入睡时间 2.30±0.84 2.08±0.91* 2.34±0.75 2.40±0.73睡眠时间 2.76±0.46 1.67±0.63*＃ 2.67±0.50 2.26±1.00睡眠效率 2.73±0.50 1.78±0.88*＃ 2.81±0.41 2.63±0.67睡眠障碍 1.53±0.52 1.28±0.48*＃ 1.60±0.48 1.76±0.48日间功能 1.69±0.93 0.60±0.65*＃ 1.69±0.93 1.58±0.61总分 13.24±3.64 8.61±3.97*＃ 13.29±3.53 12.65±3.86指标 实验组

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

4 讨论

世界各国都十分重视睡眠在军事医学中的应用，尤其是失眠对飞行部队战斗力和飞行安全的影响以及对策研究。睡眠不足是飞行疲劳的主要原因，在战争期间对军队的战斗力构成严重威胁。我军许多研究表明[7-8]，睡眠不足会降低大脑的警觉能力，产生反应迟钝、注意力下降、情绪烦躁不稳定、意志消沉、记忆能力和决策能力下降等不良心理反应。失眠是常见疾病，有人会选择服用镇静催眠药帮助自己入睡，但长期大量服用镇静催眠药会导致躯体依赖和药物成瘾，甚至危及生命[9]。由于飞行职业的特殊性，飞行员在非战时应尽量避免使用药物治疗失眠。本研究从非药物治疗角度入手，针对飞行员失眠的诱因开展干预实验。

引起失眠的因素分为心理因素、生理因素、环境因素等。由于失眠的原因多样、机制复杂，目前仍没有特异性、针对性的治疗手段[10]。飞行人员接受失眠有关的问卷调查时往往重点关注生理因素和环境因素，容易忽略心理因素的影响。有研究表明，失眠患者中存在大量的与睡眠有关的错误认知[11]。美国家庭医师学会建议针对失眠的认知行为疗法的疗程应为4～8周，60～90 min/次，且应该在首诊时就使用，集体治疗时4人一组，疗程8～10周，每次约60 min[12]。本研究尝试采用以群体认知行为疗法为主，课外作业为辅的心理护理干预策略来治疗来院疗养飞行员的失眠。鉴于我军飞行人员疗养周期一般不超过1个月，故对认知行为疗法进行了“本土化”式的调整，适当缩减了疗程和干预次数，侧重良好睡眠习惯养成和自我放松训练，结果表明心理护理干预对飞行员失眠有明显改善作用。

除了群体认知行为疗法外，我们还有针对性地布置了课外作业，督促飞行员阅读自编的睡眠卫生科普手册和进行户外有氧运动，阅读手册可以强化正确的睡眠认知，户外运动有利于舒缓不良情绪，同时减少对失眠的“精神交互作用”[13]。

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