奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道大出血的疗效观察

陈履埠

非静脉曲张性上消化道出血在临床比较常见，且发病时出血量大，病情进展速度较快，据统计，我国非静脉曲张性上消化道出血的发病率较高，一般每10万人中约有50～150人发病，其病死率可达6% ～10%［1，2］。目前质子泵抑制剂(PPI)是临床治疗的一线药物，但仍有少量患者临床止血效果不佳，易引发预后不良，甚至是再次出血。为提高非静脉曲张性上消化道大出血的临床疗效，笔者选取我院2010年1月至2011年12月间患者共120例行用药研究，再报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者男66例，女54例;年龄28～65岁，平均年龄(42.3±5.6)岁;患者临床表现为呕血或黑便，部分伴有面色苍白、头晕、心悸等循环衰竭类症状。并通过胃镜确诊为非静脉曲张性上消化道大出血，包括胃溃疡90例，急性胃黏膜病变12例，十二指肠溃疡18例。将患者按入院顺序随机分为研究组和对照组，每组60例，2组性别比、年龄、临床表现、病变部位等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［3］(1)临床表现为呕血、黑便、心率加快、血压下降、面色苍白、头晕等不良反应;(2)胃镜检查患者消化道有出血病灶，且无食管胃底静脉曲张;(3)出血量超过1 000 ml。

1.3 方法 2组患者均于入院后常规给予扩充血容量和对症治疗，静脉滴注奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030412)，每次用量40 mg，间隔12 h静脉滴注1次，持续用药3～5 d。研究组患者在此基础上加用奥曲肽(诺华制药，注册证号 H20020229)静脉注射，首剂量用量 100 μg，之后以25 μg/h的速度静脉滴注，根据患者病变情况酌情给药2～4 d。

1.4 观察指标 分别观察2组患者24 h止血率、止血时间、48 h再出血率，止血标准为患者胃管引流液变清亮。治疗后72 h对患者行疗效评价。

1.5 疗效标准 显效，患者病灶完全止血;有效，出血量减少，血压和脉搏平稳，临床不量反应明显改善;无效，患者临床不良反应无明显变化，心率检测超出100次/min，输血后收缩压仍低于90 mm Hg。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况 研究组患者24 h止血率明显高于对照组，止血时间和48 h再出血率明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者24 h止血率、止血时间、48 h再出血率比较 n=60

2.2 疗效 研究组患者治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表 2。

表2 2组患者临床疗效比较 n=60，例(%)

3 讨论

非静脉曲张性上消化道大出血属于临床急症之一，内科较常见，发病率高，且病死率居高不下，受到临床的广泛关注［4］。迅速止血是非静脉曲张性上消化道大出血临床治疗的首要手段，如何能够加快止血速度、减少再出血的可能性，成为临床研究的重要课题之一。消化道出血的止血具有高pH值依赖性，因而在pH值满足7.0时，可达到正常的止血反应;研究表明，当pH值降至6.8时，止血反应即出现异常，而降至6.0时，可发生血小板解聚事件，下降至5.4时，血小板已经无法产生凝血反应，下降至4.0以下后，纤维蛋白血栓溶解［5－7］。基于这种pH依赖性，非静脉曲张性上消化道大出血的止血治疗应首先升高胃内pH值，创造有利止血环境。

胃内环境以酸性为主，PPI具有较好的抑酸作用，可有效提升患者胃内pH值，促进血小板凝聚，达到止血目的。奥美拉唑是常见的PPI，可选择性抑制壁细胞的质子泵酶，减少胃酸分泌，以此来操持胃内的高pH值。但有研究指出，奥美拉唑无法持续达到24 h的抑酸作用，从而对长效止血和再出血的预防效果不佳［8］。奥曲肽是人工合成类八肽生长抑制素的衍生产物，对于胃泌素、胃酸、和胃蛋白酶分泌的抑制具有较好效果，其药理作用在于利用对内脏血管的收缩作用，使血流量减少，并进一步降低胃肠的蠕动速度，以此来达到保护黏膜细胞、刺激黏液分泌的目的，并促进血小板的聚集，达到凝血目的。

在本组研究中，单纯采用奥美拉唑的对照组患者24 h止血率仅为80%，且有26.67%的患者于48 h内发生再出血，提示奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血确实具有较好的临床疗效，但仍有部分患者无法获得较好凝血而使止血时间延或易发生再次出血。而加用奥曲肽的研究组患者24 h止血率明显高于对照组，48 h再出血率明显低于对照组，提示奥美拉唑和奥曲肽两药合用可达到更好的胃内凝血作用，且可延长药效时间，从而提高凝血率，缩短凝血时间，减少再出血发生。在对两组患者治疗72 h后的疗效研究也表明，研究组患者治疗有效率明显高于对照组，提示两药合用的有效性。

总而言之，奥美拉唑联用奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道大出血具有较好疗效，可提高临床的止血效果，缩短止血时间，减少再出血发生率，是一种较适于推广的治疗方法。

1 陶寻明，孙红霞.奥曲肽辅助治疗非静脉曲张性上消化道大出血50例报告.中国社区医师，2009，11:52-55.

2 Gralnek IM，Barkun AN，Bardou M.Management of acute bleeding from a peptic ulcer.N Engl J Med，2008，359:928-937.

3 中华消化杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南.中华消化杂志，2009，29:682-685.

4 魏伟.间断使用大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血疗效观察.中国社区医师，2010，12:16-18.

5 丁仕艳.立止血合用奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血疗效观察.中华实用中西医杂志，2008，21:1306-1308.

6 陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.251-254.

7 高秀芳，张兴国.奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道大出血32例疗效观察.中国临床医药研究杂志，2008，158:31-33.

8 曾平湖，崔西玉，李光滔.注射用生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血临床疗效分析.中国当代医药，2010，17:71-74.