食管癌放疗等中心技术与固定源皮距给角定位技术结合的应用

曹舜翔 应惟良 丁生苟

在癌症的放射治疗中，模拟定位的技术水平与放疗的效果有紧密的联系[1]。我们就等中心技术结合固定源皮距给角定位技术在食管癌放疗中的应用作如下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床中随机抽取40例经病理检查证实的食管癌患者，男性20例，女性20例，中位年龄53.6岁，40例分别用2种不同定位技术进行定位：传统的固定源皮距(source skin distance， SSD)给角技术和等中心结合固定源皮距操作技术。放疗模拟定位采用荷兰核通数字化模拟机。

1.2 方法

在模拟定位前，首先让食管癌患者吞服一口钡剂并口含一钡剂，患者以仰卧定位于床上，使用激光定位仪为其摆好体位，此后患者体位保持不动。在模拟机机架为0°时透视，并嘱患者吞咽钡剂，通过横向及纵向移动定位床使病灶中心与光栏中心重合。旋转模拟机机架0°～90°，并通过上下移动定位床使病灶中心始终与光栏中心吻合，此时保持定位床的纵向和横向位置固定。经此操作后，模拟机机架不论旋转到何角度，病灶中心均会与光栏中心相吻合，这也就意味着源瘤距等于源轴距。此过程操作就是源轴距(source axis distance，SAD)技术的操作。操作完成后，记录该角度照射时的肿瘤深度、光栏角度，并标记供摆位时用的激光三点以及在患者体表标识出射野十字中心。在机架角度不变的情况下，通过升、降、平移定位床，使灯光野中心对准患者体表十字中心，并使源到射野中心点的距离等于源轴距，由于源瘤距的变化，医生只需在模拟定位机透视下，重新调整照射野大小并作标记即可完成此射野的SSD给角定位的整个过程。

1.3 临床角度偏差

计算食管癌SSD直接定位技术与应用SAD进行SSD固定操作技术照射角度的临床偏差角度，在实际计算中，我们以等中心操作技术方法使用的照射角度为标准角度，角度误差小于5%为准确，作为临床统计固定源皮距操作技术方法照射角度的偏差发生率。

2 结果

采用传统的SSD给角定位技术照射角度的临床偏差偏差率为82.5%(33/40)，而SSD结合SAD给角定位照射角度的临床偏差率为2.5%(1/40)，两者差异显著，见表1。

表1 食管癌SSD直接定位技术与应用SAD进行SSD固定操作技术照射角度的临床偏差情况

3 讨论

食管癌放疗传统SSD直接定位技术临床差别5°～10°区间的发生率比较高(77.5%)，甚至部分患者的角度差别>10°。而采用等中心结合固定SSD给角结合技术可以明显降低临床角度的差别，其中<5°的比例高达97.5%，显著地减少了临床角度误差。根据固定SSD的定义，固定SSD照射是指固定源到皮肤的距离进行照射，整个照射过程是从放射线束中心由机架转角后通过身体射野中心，照射到肿瘤中心(靶区中心)位置上。由于患者体型不同，运用此种技术要求模拟机角度要定准，否则射线束中心无法照射到肿瘤中心[2]。这种技术在运用传统的方法定位时，医生需要在患者CT片XR像上的肿瘤最大中心层面测量靶区的范围(既要避开脊髓，又要包括肿瘤和淋巴结区域)，然后在这种前提下估算最佳照射角度，如果照射角度略有偏差，虽然在定位透视下避开了脊髓，但有可能引起靶区的漏照。此外，这种技术不能直读照射野的深度，如需知道照射野深度则需要在CT片上测量 ，这给工作带来极大地不便。当采用等中心与固定SSD结合技术时，此时是将肿瘤中心放到治疗机的旋转中心轴部位，也就是以肿瘤为中心，以治疗机器源轴距为半径，来旋转治疗，是通过升床将肿瘤中心送到治疗机旋转中心轴的位置[2]。此技术能在保证避开脊髓的情况下，既明了照射角度和深度，又能最大范围地照射靶区，而且简便、快速、准确。等中心技术在SSD给角定位技术中的灵活应用，就是利用等中心技术的优点弥补SSD给角技术的不足，为临床采用SSD给角定位技术提供方便。

[1] 胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术〔M〕.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：77～254.

[2] 何少琴，柏 森，邱 杰，等.肿瘤放射治疗技术〔M〕.济南：山东大学出版社，2005：219.