维持性血液透析患者C-反应蛋白与营养状态及贫血的关系

夏燕平 宋莹

维持性血液透析患者C-反应蛋白与营养状态及贫血的关系

夏燕平 宋莹

维持性血液透析;C-反应蛋白;营养状态;贫血

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年10月至2011年5月收治的行维持性血液透析患者25例，均为标准腹面膜透析(CAPD)患者，其中男15例，女10例;年龄22～74岁，平均年龄41.3岁，均采用碳酸盐透析液，改良醋酸纤维素膜，透析2～3次/周，4 h/次，稳定透析时间均超过3个月。排除标准:近3个月发生严重心力衰竭、活动性肝病、急性感染、手术创伤、恶性肿瘤、活动性风湿性疾病、使用糖皮质激素类药物者。所有患者CRP浓度3.24～12.488 mg/L，按照 CRP浓度分为 CRP≥8 mg/L组和＜8 mg/L组。2组年龄、性别比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 早晨空腹抽取静脉血，记录CRP。检测脂蛋白-a［LP(a)］、血清铁蛋白(SF)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)等。CRP通过免疫散射比浊法测定，检验试剂为德灵公司高敏C-反应蛋白试剂。Hb、Lp、SF常规实验室检查。Hb、Scr、Alb检测试剂由第一化学药品株式会社日本日立公司提供，仪器为7600全自动生化分析仪，检测按照说明书进行检测。

1.3 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

25例患者中CRP浓度≥8 mg/L 14例(≥8 mg/L组)占56.0%，＜8 mg/L 11例(＜8 mg/L组)占 44.0%，≥8 mg/L组LP-a水平低于＜8 mg/L组，≥8 mg/L组Alb、Hb水平显著低于＜8 mg/L组(P ＜0.05)。SF、Scr水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组各项指标比较±s

表1 2组各项指标比较±s

≥8 mg/L(n=14) 557±219*112±29 30±7 87±18 813±206＜8 mg/L(n=11) 439±381 110±38 35±5 99±22 844±227 t值＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 2.364 1.782 2.321 2.164 1.765 P值

3 讨论

血液透析中常会出现CRP浓度升高现象，机体释放大量促炎性因子，即所谓的微炎性状态，此种状态下患者没有明显感染指征，出现全身循环中炎性蛋白、炎性因子升高。产生这种微炎症状态受机体内毒素、化学物质、补体、免疫复合物、微生物刺激而出现。其主要标志物为CRP［2，3］，当机体受到外界刺激或发生内源性变化，如炎症、损伤或感染时，CRP水平应激性升高，目前CRP在评价炎症状态时，已成为公认反映炎性水平的敏感指标，其他影响炎性因子的指标为白介素-6(IL-6)、Alb、IL-1、LP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆铜蓝蛋白(CP)、转铁蛋白(TRF)、血清触珠蛋白(Hp)、纤维蛋白原等急性时相反应蛋白。

长期维持性血液透析患者极易出现低蛋白血症和营养不良状态，引起伤口愈合缓慢、感染、病死率增加等，影响了患者的生存质量［4，5］。低蛋白血症和营养不良已成为死亡主要因素。Alb是患者机体营养状态的标志物之一。而单纯增强营养补充不能改善慢性肾功能不全患者的低白蛋白血症，说明Alb浓度可能与非营养因素具有一定的相关性，Alb是负性急性时相蛋白，炎性反应抑制Alb的合成。酸中毒引起的分解代谢增强感染、免疫力下降、热量摄入不足、尿毒素潴留引起的蛋白及其它一些激活细胞因子的急性时相反应，均可加重或导致低蛋白血症和营养不良的发生发展。本研究发现CRP高浓度组Alb均低于CRP低浓度组，表明透析患者普遍存在营养不良和低蛋白血症。因此血液透析患者中，除白蛋白外，导致患者营养不良的另一个重要原因可能是炎症。

本研究表明，高浓度CRP组Hb均低于低浓度CRP组，差异有统计学意义(P＜0.05)。Hb、红细胞受炎性反应影响，使尿毒症的贫血进一步发展。透析相关的因素使患者合并微炎性状态，患者食欲减退，导致铁等微量元素摄取不足、红细胞破坏增加，严重者还会出现红细胞生成素产生抵抗等，导致患者加重贫血可能的机制，还有血液透析患者受免疫功能低下、反复穿刺、血管通路等因素下，感染的发生率明显增加。通过本文的临床资料显示炎性反应在患者营养不良和贫血的发生发展中起着重要作用。

通过本研究表明，血液透析患者微炎性反应与患者营养状态密切相关，甚至引发患者出现贫血。透析患者微炎性反应显著影响Lp(a)、Alb、Hb水平。亦说明透析治疗虽然对慢性肾衰竭有一定临床疗法，但却有产生微炎症的并发症，而引发患者的营养不良现象。现在对于透析患者微炎性状态的发生机制及治疗措施尚没有充分的研究和了解，本研究只对炎性反应与营养状态关系做一个初步的研究，其恰当的诊断和有效防治手段还有待于进一步研究。

1 张伟文，何援军，金劼.维持性血液透析患者hs-CRP水平及临床意义.浙江临床医学，2006，8:147.

2 姚英，刘惠兰，张香玲.维持性血液透析患者血清白蛋白水平与系统炎性反应的相关关系.中国血液净化，2004，3:18-20.

3 管红斌，吕路，黄华.尿毒病血液透析患者C-反应蛋白与贫血、营养不良及感染的关系.中国血液净化，2005，4:632-633.

4 潘惠芳，吴容.维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理.南方护理学报，2010，17:19-21.

5 冯敏，潘永红.血浆CRP水平与CAPD患者的营养状况关系分析.中国误诊学杂志，2008，8:7832-7833.

R 459.52

A

1002－7386(2012)13－2011－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2012.13.054

201600 上海市松江区中心医院内科

终末期肾病的主要治疗方法之一即为维持性透析治疗，而大多数维持性透析患者中存在微炎症状态即C-反应蛋白(CRP)浓度升高［1］，可以引起生理、行为、生化及营养情况机体多方面的变化，导致机体贫血甚至发生严重肾损害，加重肾功能衰竭的进程，对患者的临床预后及并发症有严重影响，使患者病死率明显升高。本组研究炎性程度不同的患者营养状况的改善及贫血情况的发生，报告如下。

2011－12－26)