高龄患者生活行为与冠心病发病的相关性研究

谭平，张泽丹，包维为

(南京军区福州总医院干部保健科，福州350025)

目前我国80岁以上的高龄老年人口逐年增加，由于其特殊生理因素及明显出现的老年人心理问题［1］，是一个极易患病的群体。生活行为是冠心病的危险因素，它不仅可以产生和诱发冠心病，同样也能影响病情的演变及康复［2］。为研究生活行为与高龄老年冠心病的关系，我们对91例年龄≥80岁的冠心病人进行生活事件、个性、行为类型的进行调查研究，分析其影响因素及相互关系。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用随机、整群抽样的方法抽取了福州市干休所年龄≥80岁的老年人为调查对象，并从中筛选出91例2005年1月至2010年12月在我院住院治疗的冠心病患者，将其分成3组(心律失常组、心绞痛组、心肌梗死组)，诊断和分型按照WHO和国内专科学术会议制定的统一诊断标准。对照组为干休所中体检结论为健康的老年人。其中心律失常组30例(室性早搏10例、房性早搏8例、心房纤颤6例、心动过速3例、房室传导阻滞3例)，男性16例，女性14例，年龄80～95岁(平均83.5岁)。心绞痛组31例(稳定型10例、初发劳力型9例、恶化劳力型6例、混合型4例、变异型3例)，男性17例，女性14例，年龄80～90岁(平均82.2岁)。心肌梗死组30例(下壁13例、前间壁9例、高侧壁5例、广泛前壁3例)，男性14例，女性16例，年龄80～94岁(平均83.6岁)。对照组30例，男性16例，女性14例，年龄80～93岁(平均82.3岁)。4组年龄、性别及一般情况差异无统计学意义。

1.2 调查项目

1.2.1 一般资料 调查表参照国内外有关资料编制问卷，内容包括:一般个人信息、个人史、既往病、生活行为方式、健康体检史、首次发病情况及目前情况等。

1.2.2 生活事件量表 参照张明圆等编制及中华老年流行病学组设计的“老年人生活质量调查表”［3］中有关生活事件的项目，共66个项目，填写近5年内实际遭遇事件的频率和被测者的感受强度，生活事件分正性或负性生活事件。负性事件包括7个方面:配偶去世、子女病重或去世、重大财产损失、搬家、与子女不和、法律纠纷及经济困难。反应强度分为五级:1级为未经历，2、3、4和5级分别为经历后无影响、影响很小、中等和很大。

1.2.3 A型行为类型问卷(TABPQ) 为全国心身医学协会组编制。TH+CH总分≥28分为A型行为类型倾向。

1.3 调查方式 由经过培训的医师担任调查员，对筛选出的91例冠心病患者，按问卷内容详细询问和填写，同时查阅体检资料及住院病历，从中获得资料，进行统计分析。在调查结束1周后，随机抽取例(占调查对象的21.74%)进行重新调查，重测项目与原调查项目全部相同，2次调查的一致率为95.8%，Kappa系数0.5553，调查内容的重测相关系数的P＜0.01，说明调查所获得的资料是可靠的。

1.4 统计学处理 用SPSS12.0软件进行数据分析，率的比较用χ2检验，组间计量资料比较用t检验。

2 结果

2.1 生活危险因素的影响情况 91例高龄老年冠心病患者中吸烟的81例(89.01%)、肥胖77例(84.62%)、高脂饮食63例(69.23%)、大量饮酒54例(59.34%)、缺乏运动39例(42.86%)、水果蔬菜摄入少的26例(28.57%)。心律失常组、心绞痛组、心肌梗死组和健康对照组的行为比较见表1。

表1 各组生活行为的比较(例)

2.2 生活事件的影响情况 91例高龄老年冠心病患者近5年来，有正性生活事件13例(15.39%)，负性生活事件78例(85.71%)，其中1级2例(2.20%)，2级25例(27.47%)，3级45例(43.96%)，4级19例(20.88%)。三组生活事件影响依次为配偶去世、子女病重或去世、重大财产损失、搬家、与子女不和、法律纠纷及经济困难等。心律失常组、心绞痛组、心肌梗死组和健康对照组的生活事件比较，表2。

表2 各组生活事件的比较(±s，例)

表2 各组生活事件的比较(±s，例)

组别 例数 正性事件 负性事件正常组30 16.45±21.60 11.30±25.35心律失常组 30 22.15±32.76 27.98±37.06心绞痛组 31 2.45±10.01 87.02±86.61心肌梗死组30 2.83±10.76 63.20±82.37

2.3 四组A型行为与其类型比较 见表3。

表3 各组A型行为与类型的比较

3 讨论

一些老年冠心病患者生活状况不容乐观，尚未建立健康的生活方式，对吸烟、肥胖、高脂饮食、大量饮酒、缺乏运动、缺乏水果蔬菜等危险因素尤其认识不足［4］。

本次调查表明，正性生活事件对老年冠心病的发病无显著影响，而负性生活事件则影响显著。对老年冠心病人影响最大的负性生活事件的排列依次为丧偶、子女病重或去世、重大财产损失、搬家等。搬家对老年人引起的心理影响不容忽视，由于搬家易引起老年人紧张、焦虑、烦躁，加之忙乱和劳累，极易诱发冠心病，应引起高度重视。由此可见负性生活事件在冠心病的发病中起到诱导剂的作用。

本组调查了31例心绞痛和30例心肌梗死患者的A型行为，结果发现心绞痛组、心肌梗死组A型行为类型倾向与正常组有显著差异。说明A型行为类型与心绞痛、心肌梗死的发病关系较为密切。

导致疾病的发生不是事件的压力本身，重要的是与当事人的个性特征有关。由于不同的生活环境、生活经历、经济条件，不同的身体健康状况，而存在各自的个性特点，面对不同的问题，形成老年人的各种心理状态［5］。A型行为类型倾向的不稳定性格的人，当事件发生时，往往情绪反应强烈，且难以平静，在应激时，可通过边缘系统功能失调，使某血管活性物质或神经递质发生变化，如血中去甲肾上腺素和儿茶酚胺增加，使心率加快，心肌耗氧量增加，并使血黏度增高，血小板黏附力和聚集性增加，同时使血栓素A前列腺素之间的动态平衡失调，加速血栓形成或促发冠状动脉痉挛、阻塞、心肌缺血、缺氧，出现心绞痛、心肌梗死。本次调查也表明85.71%的心绞痛和心肌梗死的老年患者发病前有明显的情绪诱因。

由此可见，高龄老年冠心病发生、发展与老年人的生活方式、心理社会因素、负性生活事件密切相关。对于高龄老年冠心病患者，应建立科学的生活方式，加强社会心理方面的治疗，帮助老年人对不良性格进行分析和引导，尽量减少负性生活事件发生及发生后及时的进行心理疏导，缓解负性情绪。这不仅有助于消除冠心病的病因，降低冠心病的发病率，控制冠心病的发展，而且有助于预防心肌梗死、猝死等心脏意外的发生，从而提高高龄老年人冠心病的生活质量［6-7］。

［1］ 张玲，姜洪蕾，冯树梅，等.心理社会因素对离退休中老年人心理健康的影响［J］.中国老年学杂志，2005，25(12):1447-1449.

［2］ 朱鸿斌，田相亭，靳朴等.老年女性冠心病患者冠状动脉病变特点及发病危险因素的分析［J］.中国临床保健杂志，2007，10(3):247-248.

［3］ 于普林，杨超员，何慧德.老年人生活质量调查内容及评价标准建议［J］.中华老年医学杂志，1996，15(5): 320.

［4］ 庞蓓蕾，刘力松，顾妍，等.冠心病患者对易患因素认知与行为状况的调查［J］.现代护理，2007，31(13): 3035-3037.

［5］ 李兴民.老年行为医学［M］.北京:军事医学出版社，2002:49-54.

［6］ 胡德喜，段华新.不同性别人群的冠心病主要危险因素分析［J］.中国临床保健杂志，2009，12(4):340-342.

［7］ 姚依群，尹秋生，曹少军，等.老年冠心病及其高危患者生活方式干预的效果［J］.中国临床保健杂志，2011，14(5):461-463.