中西部基层中医药人员现状调查及政策建议

陈曼莉， 杨革生， 王慧， 黄明安

本研究项目对中西部4个地区2008年的基层中医药人员状况进行调查研究，并结合我国基本医疗卫生制度建设，分析问题、提出相关的政策建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

项目选取了中西部4个典型地区的所有独立核算的61所社区卫生服务中心和乡镇卫生院作为调查对象。4个地区中，重庆市江北区和黔江区是国家基本医疗卫生制度的试点区，成都市青羊区和武汉市洪山区均是“全国中医药特色社区卫生服务示范区”。

1.2 调查方法

设计机构调查问卷，向4个区的社区卫生服务中心和乡镇卫生院主任（院长）发放问卷，填写调查问卷，并对机构的主任（院长）、中医医生、医生代表进行访谈。

1.3 调查内容

调查机构截止于2008年12月31日的服务量、业务收支、人员、中医药设备、中医服务项目等基本情况。调查表中关于社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医药人员的内容包括基本情况、中医药人员的执业资格情况、年龄结构、职称结构、学历结构，能提供中医服务的全科医生情况。

1.4 数据分析

使用Epidata 3.0录入61所机构的数据资料，使用SPSS 10.0对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 基层医疗机构中医药人员队伍情况

2.1.1 4个区基层卫生服务机构中医药技术人员数量 通过对乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医药人员总数调查，成都市青羊区的中医药人员在4个区中最为充足，重庆市江北区最少。青羊区、洪山区中部分社区卫生服务人员从区医院整体转型而来，机构规模较大，人员配置比较充足，目前各地基层医疗机构的资源状况与以前的卫生资源分布格局密切相关。黔江区地处边远山区，农村居民居多。黔江区乡镇卫生院的中医药人员占卫生技术人员比例达到25.71%，高于重庆市中心市区的江北区社区卫生中心的比例（12.00%），甚至高于成都市青羊区（20.59%）的比例，这与农村基层医疗服务人员较多来源于中医师传承人员有关。见表1。

表1 4个区基层卫生服务机构中医药技术人员数量 n，%

2.1.2 中医药卫生技术人员执业资格情况 按照乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医药人员配置标准要求，中医类别执业医师（含助理）人数不得少于社区卫生服务中心执业医师总数的10%［1］，本次调查的4个区都达到了这个要求。青羊区执业医师占中医药人员总数的63.9%，洪山区占58.2%，这两个区的执业资格情况较好，中医药人员的执业资格级别较高。黔江区中医药人员以执业助理医师为主，中医类执业助理医师比例达到了机构执业助理医师总数的46%，江北区和黔江区的基层卫生人力资源以助理医师为主，当地中医药人员本不充足，许多医生没有处方权，更影响了中医药人员作用的发挥。见表2。

表2 4个区基层卫生服务机构中医药人员执业资格情况 n，%

2.1.3 中医药卫生技术人员的结构 从4地区中医药人员的结构分析上看，不同程度地存在着中医药人员学历不高、职称不高、年龄结构不合理的问题。尽管江北区处于城市中心区域，但其中医药服务人员本科以上仅占16.67%，大专也仅占16.67%。地处农村的黔江区仅有4.76%的本科学历，以中专和大专层次为主。江北区和黔江区的中医药人员多为主治医师、医士及无职称的其他人员，无职称人员所占比例分别达到了55.56%和51.59%。江北区中医药人员主要集中在36～60岁之间，年轻医生比较缺乏，不利于社区中医药事业的长远发展。洪山区50%以上集中在46岁及以上，同样也存在年龄梯队不合理的状况。黔江区和青羊区老中青的比例分配相对适宜，35岁以下年轻人达到40%以上，如果能够稳定年轻医生队伍，中医药服务将有较好的人力支撑。青羊区和洪山区返聘退休中医药人员的比例分别占到总数的24.49%和12.09%，此举有助于增加基层机构的中医药服务能力，有效促进继承老医生的技术，对基层中医药的发展将更有好处。见表3。

表3 4个区基层卫生服务机构中医药人员结构分析 n，%

3 讨论

3.1 中西部地区中医药人员队伍存在的问题

3.1.1 社区卫生服务中心和乡镇卫生院的中医药服务人员总量偏少 成都市青羊区是中西部地区基层中医药水平发展较高的地区，每千人口拥有0.27名中医药人员，中西部地区的其他地区很难达到这种水平，大部分地区中医药人员不足。在重庆市江北区调查时，有的基层卫生服务机构根本没有中医药人员，无法提供中医药服务。人员不足限制了基层提供服务的能力，尽管国家规定社区卫生服务中心和乡镇卫生院都应设中医科、中药房，但没有提供中医药服务的人员，实现不了提供中医服务的政策设计初衷。

3.1.2 中医药服务人员的职称和学历层次偏低 从结构分析上看，中医药人员的职称和学历层次偏低，中西部大部分地区基层中医药服务的人员学历以中专和大专为主。我国从50年代起建立了中医药院校教育体系，培养了大量中医药学生，但因为基层医疗机构的待遇和职业前途对本科毕业生吸引力非常弱，中西部特别是农村地区的基层中医药人员多来自于中专毕业生或师承人员，其职称和学历层次必然偏低。

3.1.3 基层卫生服务机构的年轻中医药人员偏少 基层卫生服务机构的中医药人员年龄梯队中，年轻医生所占比例很少，技术不过硬，老医生和管理者担心中医药后继乏人。近几年，随着国家对基层卫生的投入增加，城市社区卫生服务中心吸引了一些中医院校毕业生就职，尽管毕业生学历较高，但中医药服务能力不强［2］。通过访谈了解到，大部分年轻医生在学校掌握的中医服务能力偏低，在临床服务中，处方以中成药和西药为主，几乎不能完成中医组方［3］。大部分年轻中医医生缺乏对中医发自内心的信任和热爱，心态浮躁，不能沉下心坚持向老中医学习。

3.2 建议

3.2.1 充实并稳定中医药队伍 中医院校的毕业生是素质较高的潜在卫生人力资源，应该大力吸引他们到基层医疗卫生机构就业。吸引他们到基层就业的关键是给予其相应的收入待遇和较好的职业前景。此外，可以借鉴我国免费培养师范生的经验，由国家出资，定向为基层医疗机构培养中医毕业生［4］。从2010年开始，国家为中西部地区招收5 000名农村免费医学生，以学习西医为主，建议在免费医学生中安排一部分中医学生的比例，这样更能体现“中西医并重”的原则。

3.2.2 加强基层中医药医生的在职继续教育 针对现有医生学历不高、职称不高的情况，在增加基层中医药人员的前提下，开展在职继续教育，提高人员素质，提高他们的中医药服务能力，而不是仅仅开中成药处方。继续教育可以采取学历教育的方式，帮助基层中医药人员继续提升学历，尽量达到所有基层工作人员都具有大专以上学历的目标［5］；也可采取外出进修提高专业技能的方式，对已有学历的中医药人才进行知识更新，外出进修是较好的学习途径，既可以学习临床知识，又开阔了眼界，了解了前沿科技［6］。

3.2.3 提高基层年轻中医医生的医疗服务水平 应该制定政策鼓励年轻医生向老中医师承学习中医技术。基层老中医生虽不能被称为“名老中医”，但其多年积累的临床经验对年轻医生十分宝贵。年轻医生在工作的同时向机构内的医生学习十分便利。如果能有相关政策的鼓励并保证，这种中医临床经验传承将更加有效。政策制定中需要明确医生与传承者责任义务，对整个带教过程的时间长短、培训内容、带教目标、教学质量考核做出明确的规定，以保证其规范性；另外，要保证学习期间医生的待遇，鼓励师承的积极性，给予带教老师一定的补贴，对被培养人在学习期间保证在职待遇不变［7］。对于继续学习的年轻医生，也应该给予一定的鼓励政策，保证其在学习期间的待遇，促进学习的积极性。此外，通过学历教育和外出进修，也给年轻中医生提供了提高服务水平的机会，同样也需要积极的政策扶持。

［1］蔡惠州.新农合背景下的乡镇卫生院人力资源状况研究［J］.中国社会医学杂志，2010，27（1）：23－25.

［2］Qiu J.Traditional medicine：a culture in the balance［J］.Nature，2007，12（7）：126128.

［3］中国中医药报社，主编.哲眼看中医：21世纪中医药科学问题专家访谈录［M］.北京：北京科学技术出版社.2005.

［4］闫飞雪.中医药人才资源建设管窥［J］.中医药管理杂志，2010，（5）：430－432.

［5］李晓莉，王庆国.中国传统哲学与中医人才培养［J］.中国中医基础医学杂志，2009，15（9）：702－703.

［6］桑滨生.关于中医药事业科学发展的思考［J］.中国卫生政策研究.2008，24（2）：39－43.

［7］袁长津，邵湘宁，姚旭，等.农村中医药人才培养的相关政策研究［J］.中医药导报，2006，11（9）：1－5.