联合营销干预模式推动男男性行为人群的高危行为干预效果研究

谭京广， 卢祖询， 程锦泉

男男性行为人群（MSM）是公认的艾滋病、性病高危人群，其艾滋病病毒（HIV）感染率近年来呈现快速上升趋势，已成为我国艾滋病流行的核心人群之一［1］。深圳是中国较发达的经济特区，由于独特的、宽松的文化环境，聚集了来自世界各地的MSM，基数估计达5万～10万。其会所、酒吧、桑拿等各类场所众多。2005年 该 人 群 HIV 感 染 率 为 1.75%［2，3］，2007年达3.16%，2008年为4.80%［4］，2010年接近10%，HIV感染率快速上升，加强对该人群的艾滋病、性病防治及干预已经刻不容缓。深圳市疾病预防控制中心（以下简称CDC）在多年MSM人群干预的基础上，2008年以来首次提出了CDC－MSM活动场所联合营销干预模式，现将有关研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

研究对象为拟实施联合营销干预模式活动场所的MSM人群。

1.2 调查方法

在实施联合营销模式前，对拟实施该模式的合作场所MSM人群进行横断面（基线）调查，1年后再次调查这些场所，评估干预效果。采用自行设计的问卷进行调查，正式实施调查前进行预调查，完善修改调查问卷。采用多阶段抽样方法，第1阶段采用单纯随机抽样抽取MSM活动场所，第2阶段采用方便抽样抽取MSM，由经过培训的CDC医务人员和志愿者现场一对一不记名问卷调查。于2009年5月进行基线调查，随机选择4家合作场所，调查111人，2010年5月再次对这4家场所进行横断面调查，调查120人。调查过程中，采取尊重、自愿、保密的原则匿名调查，调查前均取得了同性恋志愿者的充分知情与同意。

1.3 干预模式

MSM场所以盈利为目的，由于顾客为特殊群体，往往处于较弱势地位；MSM 人群 HIV/STIs［5］感染率高，有较多的健康需求；CDC职责是疾病预防控制，在健康服务中扮演专业、权威角色，在艾滋病防治中承担政府职责。通过CDC的参与，为场所营造一个良好的经营环境，促使场所承担艾滋病防治任务就成为可能。该模式的核心是CDC从导向上将MSM引入到艾滋病健康教育和行为干预较好的场所。具体做法是CDC宣传这些场所；这些场所宣传CDC，承担艾滋病防治任务，使MSM人群了解CDC，主动到CDC或指定机构（如艾滋病免费自愿检测点）接受性病艾滋病预防及干预服务。MSM人群在这些场所接受健康知识，获得更多的艾滋病性病健康教育、行为干预、咨询和检测等机会；CDC达到干预高危人群的目的，从而以较小的人力、物力投入而获得较好的干预效果和覆盖面，形成场所－MSM－CDC良性循环局面，达到多赢的目的。

1.4 调查内容

调查MSM人群社会人口学状况、艾滋病预防知识知晓情况、有关行为、接受有关艾滋病服务（干预）情况。

1.5 统计学分析

以Epidata 3.1建立数据库，由不同人员分别录入，录入数据完全一致后进行统计分析。采用SPSS 13.0统计分析软件，构成比及率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 社会人口学特征

基线调查平均年龄（28.0±5.7）岁，再次调查平均年龄（28.8±5.9）岁，两次调查文化程度在高中/中专以上的均在90.0%以上，未婚比例都在50%以上，以上特征基线与再次调查差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 艾滋病知识知晓率

MSM艾滋病知晓率情况见表1。除“共用注射器或针头会感染”、“可通过母乳喂养传给孩子”这两个问题的知晓率差异无显著外，其余有关问题正确率干预后均高于基线。总知晓率（8个问题中，回答正确6个及以上算知晓）从73.0%上升到91.7%。

表1 模式实施前后艾滋病知识知晓率 %

2.3 相关行为情况

模式实施后，最近一次与男性肛交使用安全套比例 明 显 提 高，由 73.0% 上 升 到 84.7% （P＜0.05），最近6个月与男性肛交、与异性性行为及最近一次与异性性行为安全套使用比例则差异无显著性。最近6个月与男性肛交安全套使用频率见表2。实施该模式后，安全套使用构成比发生了显著变化（P＜0.05），从未使用安全套的比例降低，每次均使用的比例明显上升。最近6个月与女性性行为安全套的使用情况见表3，干预前后则差异无显著性。

表2 最近6个月男男肛交行为安全套使用频率 n，%

表3 最近6个月异性性行为安全套使用频率 n，%

2.4 接受艾滋病服务/干预情况

模式实施后，最近一年接受安全套（润滑剂）宣传、同伴教育和艾滋病咨询与监测等，均有显著提高，分别从70.3%上升到85.0%，10.8%上升到24.2%，69.4%上升到90.8%（P 均＜0.05）。

3 讨论

3.1 联合营销模式效果明显

MSM人群对“共用注射器或针头会感染”、“可通过母乳喂养传给孩子”这两个问题的认知度相当高，知晓率没有显著性，而对其余各问题的认知在模式实施后均有显著提高，总知晓率的提高幅度与农全兴［6］的研究相当。最近一次与男性肛交使用安全套、每次都使用安全套的比例显著提高，从未使用安全套的比例降低，最近一年接受艾滋病咨询检测、同伴教育、安全套和润滑剂的发放等比例均显著提高，据场所反映，实施模式的场所顾客量较既往也有了明显提升，初步显现出了成效。

3.2 MSM部分行为改变困难，必须长期持续开展干预

本研究显示，与较高的文化程度和较高知晓率不相一致的是，高危行为依然普遍，提示该人群存在着比较严重的知行分离的现象［7］。最近6个月与女性性行为比例及安全套使用频率、最近一次与女性性行为安全套使用比例等未发生明显改变，可能与中国传统的婚姻文化有关［6］。最近6个月与男性肛交比例没有显著变化，也说明了行为干预必须持续地开展，只有改变高危行为发生，才能有效阻止艾滋病疫情的传播。

3.3 CDC参与的示范作用

大量研究表明，歧视与 MSM中的HIV/AIDS流行有明确关系［8］。联合营销模式充分遵循了有利、自主和关怀等原则，促进了场所的经营，解决或部分解决MSM的健康需求，CDC作为政府部门积极参与到宣传MSM场所及其干预活动中，这种示范效应也减少了社会大众对MSM人群的歧视。因此，CDC－MSM场所联合营销干预模式获得了较好的效果。

在我国，探索适合MSM特点的有效高危行为干预模式已成为备受关注的研究方向，针对男男同性恋的干预模式有多种多样［9，10］，各种模式的使用条件也不尽相同，干预效果也可能不尽一致［11］。能与当地实际工作结合并在实践中被证明有成效的模式，就是值得借鉴的。联合营销通常用于企业之间的合作，而深圳市尝试在CDC和MSM活动场所之间开展合作，形成了场所－MSM－CDC良性循环多赢的局面。因此，该模式是一种值得总结和推广的模式。

［1］钟柳青，吕繁.我国男男性接触人群的特征及艾滋病流行状况［J］.中国艾滋病性病，2006，12（5）：484－486.

［2］林爱红，尹平，蔡文德，等.男男性接触者艾滋病感染危险因素调查［J］.中国热带医学，2007，7（1）：168－171.

［3］陶晓燕，蔡文德，蔡于茂，等.深圳市114例男性同性恋者高危行为调查［J］.现代预防医学，2004，31（2）：247－248.

［4］刘刚；蔡文德；陈琳，等.深圳市男男性接触者异性性行为特征及影响因素研究［J］.华南预防医学，2010，36（2）：5－7.

［5］郑迎军，张洪波.我国男男性接触者HIV/STIs感染状况及高危性行为研究进展［J］.中国艾滋病性病，2006，12 （5）：487－488.

［6］农全兴，徐永芳，林新勤，等.男男性接触者艾滋病干预效果分析［J］.预防医学情报杂志，2010，26 （3）：200－203.

［7］张北川，李秀芳，史同新.对男男同性爱人群性病艾滋病高危行为的调查及其干预模式探索［J］.中国麻风皮肤病杂志，2002，18（1）：22－24.

［8］UNAIDS.Handbook for Legislators on HIV/AIDS，Law and Human Rights［M］.Geneva：UNAIDS，1999，23.

［9］王毅，张洪波，徐杰，等.CDC主导与志愿者实施的MSM人群艾滋病防治模式探索［J］.职业与健康，2009，26（22）：2446－2447.

［10］全福才，赵淑玲，刘宝录，等.甘肃省天水市 MSM人群艾滋病高危行为干预模式探讨［J］.卫生职业教育，2009，27（2）：111－113.

［11］姚中兆，刘聪，王红方，等.两种干预模式对 MSM人群干预效果分析［J］.公共卫生与预防医学，2009，20（6）：16－18.