肺结核患者合并HIV感染病例的分析

周红波，周美英

(上饶市第二人民医院，江西 上饶 334000)

肺结核患者合并HIV感染病例的分析

周红波，周美英

(上饶市第二人民医院，江西 上饶 334000)

结核;艾滋病(HIV);双重感染

人类免疫缺陷病毒 (HIV)和结核分枝杆菌(MTB)双重感染已引起全球广泛关注，我国为结核病感染高发国家，HIV感染也逐年增加[1]。为掌握目前结核病人中HIV感染状况，预防HIV传播，于2000年开始对我院住院结核病人进行常规的HIV抗体ELISA法检测筛查，筛查(+)者送上级检测筛查中心作蛋白印迹(WB)试验确认。现收集2010年1月至2012年6月在我院住院的结核病人的结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2010年1月至2012年6月住院确认的活动性结核病人947例。结核诊断标准按《结核病诊治指南》规范操作，对确诊患者进行痰涂片、淋巴结活检、胸部X线检查。

1.2 HIV抗体检测 对活动性肺结核病人采用HIV抗体ELISA法 (酶联免疫吸附试验)检测进行初筛。初筛阳性者抽血复检并送上级筛查中心用蛋白印迹法(WB)确认。

2 结果

2.1 HIV检测结果 947例结核病人，15例检测出HIV阳性，平均阳性率为1.58%，近三年来阳性率呈逐年上升，见表1。

2.2 病例中男性12例，女性3例，年龄为21～71岁，以51～60岁组所占比例最高(6/15)为40.0%，病例中农民最多10/15，工人2例，无业3例。

2.3 感染途经 经静脉吸毒6例，异性传播7例，异性间多性伴侣，2例不详。

2.4 结核合并HIV/AIDS 15例中发现结核先于HIV者13例，HIV先于结核者2例。发热12例，体重下降12例，慢性腹泻者6例，口腔霉菌3例。结果见表2。

表1 肺结核合并HIV(+)者阳性率

2.5 WB 带 型 GP160、GP120、GP41、P66、P24 均100%出现，P51、P31反应条带出现率也较高，为94%，P39、P17、P55 出现率较低。

2.6 15例肺结核合并HIV者均为ELISA1(HIV-1型)、ELISA2(HIV-2 型)阳性,见表 3。

3 讨论

表2 15例肺结核合并HIV(+)患者临床资料

表3 15例肺结核合并HIV(+)患者WB反应带型

HIV感染和结核病的关系密切，结核病是HIV感染最常见的机会性感染，HIV感染增多是近几年结核发病率上升的重要原因，HIV和结核病两者互相促进，加速肺部及全身病变并导致患者死亡的伴发病[2]。在人体抗结核的自然免疫中，以T淋巴细胞为主，人体感染HIV后CD4淋巴细胞数量减少，结核病发病率显著升高，引起人体陈旧性结核病灶复燃；再次感染新的结核菌；结核也可引起HIV感染，结核感染后肉芽中活化的巨噬细胞产生α-TNF(肿瘤坏死因子)，α-TNF可激活并促进HIV在T细胞体内繁殖，另外结核杆菌细胞壁的主要成分阿拉伯露糖是HIV复制的有力的诱导剂，因此，结核可能使HIV感染病人从潜伏期进展到发病期[3]。

近年来实施结核病控制项目，我院自2000年开始对活动性结核病人进行HIV监测，2010年1月至2012年6月在我院住院的结核病人监测率达99.5%，阳性率为1.58%,提示目前我市结核病人中合并HIV/AIDS呈现较高感染率。结核病被认为是HIV阳性患者最常见的并发病，HIV感染人数的增加，导致结核病人的增加，HIV和MTB双重感染的危险性呈现升高趋势，广西林桂新报道肺结核合并HIV感染阳性率为1.35%[4]。因此，继续对肺结核病人进行HIV监测是十分有意义的，这将有助于HIV/AIDS的早期发现，为及时掌握两病的流行趋势，制定有效的防治措施提供科学依据[5]。HIV感染潜伏期长短不一，结核病先发病，病情发展迅速，发热、盗汗、乏力、体重下降倦怠较一般结核明显，全身状况不良，且合并一些结核病不能解释的表现：机会性感染如慢性腹泻40.0%、口腔霉菌20.0%，与单纯肺结核患者对比有显著性差异(P<0.01)。肢体麻木，全身散在皮疹等。肺部病变与病情的严重程度不相符，表现为病灶少，但症状严重，肺部呈现非特异性改变86.7%，与单纯肺结核患者对比有显著性差异(P<0.01)；排菌率相对较低，占13.3%,与单纯肺结核患者对比有显著性差异(P<0.01);PPD(结核菌素试验)阳性反应率较低,占20.0%,与单纯肺结核患者对比有显著性差异 (P<0.01)；WB 带 型 GP160、GP120、GP41、P66、P24 均100%出现；15例肺结核合并HIV者均为HIV1+2型阳性。

从已检测的947例结核病人中HIV感染者15例，本市4例，外来人员11例提示外来人口是发生HIV/AIDS病的重点，本资料显示发病率为1.58%，提示目前结核病合并艾滋病感染呈现较高风险。在男女性别上以男性感染者居多，从感染途径来看以多性伴侣和静脉吸毒为主要传播途径，而从年龄和职业分布上看，青壮年40～60岁为主要高发人群，这部分病人存在易感染结核病和艾滋病的潜在危险。在免疫力低下、居住环境较差的人群中一旦染病易形成病情扩散，故在防治结核病人的同时监测HIV感染具有十分重要的意义。

[1]李拯民.艾滋病与结核病[J].临床肺科杂志,2005,10(2):134.

[2]冯蝶仪,陈志诚，陈小冰.肺结核病人中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的检测[J].中国防痨杂志，2001,23(3):158.

[3]杨 宇,范二军,徐顺成.结核病与HIV/AIDS监测工作方法探讨[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8):105.

[4]林桂新,段润宁,刘明团,等.结核病人感染人类免疫缺陷病毒(HIV)监测结果分析[J].中国预防医学杂志，2006,10(7):446-447.

[5]周普辉,李 勇,李俊明.54例抗-HIV抗体初筛阳性结果的回顾性分析[J].实验与检验医学,2011,29(1):43-44.

R521，R512.91，R378.91+1，R446.62

B

1674-1129(2012)05-0505-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.038