脑外伤后精神障碍患者的观察及护理对策

陈 霞

江苏省启东市人民医院，江苏启东 226200

脑外伤后精神障碍患者的观察及护理对策

陈 霞

江苏省启东市人民医院，江苏启东 226200

目的 研究探讨对脑外伤后精神障碍患者有效的护理方法。方法 选取2009年9月-2011年7月与该院住院接受治疗的脑外伤后精神障碍患者50例，随机分成2组：观察组25例，对照组25例。我们对对照组患者主要通过使用抗焦虑药物治疗方法治疗，外加必要的生活护理及药物治疗，对观察组患者我们采取细心的生活护理、健康教育、管道护理、心理护理及药物治疗等综合护理方式。结果 护理后观察组患者心理抑郁水平指标和颞叶脑独立功能指标改善情况同对照组患者相比具有统计学意义（P＜0.05）。结论 有效的护理方法对脑外伤性精神障碍患者的病情改善具有促进作用。

脑外伤；精神障碍；护理方法

因脑外伤而导致引发精神障碍现象非常普遍，据粗略估计，经历脑外伤却存活下来的患者中，约有大约1/4都带有不同程度的精神障碍，影响患者的正常生活，甚至生活不能自理[1]。本组资料选取2009年9月-2011年7月在该院住院接受治疗脑外伤后引发精神障碍的50例患者的临床资料，采用对比的方法，对观察组采取了有效的护理手段，提高了患者的健康水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月～2011年7月与该院住院接受治疗的脑外伤引发精神障碍患者50例，其中男28例，女22例；年龄25～75岁，平均年龄37.3岁。脑外伤类型包括：脑挫裂伤24例，脑震荡8例，外伤性癔症8例，颅内血肿7例，弥漫性轴索损伤3例。将其随机分成2组：观察组25例，其中男16例，女9例;年龄25～69岁，平均年龄35.4岁，对照组25例，其中男14例，女11例;年龄27～75岁，平均年龄38.5岁。

1.2 治疗方法

对对照组患者主要通过使用抗焦虑药物治疗方法治疗，外加必要的生活护理及药物治疗，对观察组患者我们采取细心的生活护理、健康教育、管道护理、心理护理及药物治疗等综合护理方式。

1.3 统计

利用SPSS 15.0软件处理本组资料统计相关数据，计量资料检验方法采用t检验。

2 护理方法

2.1 生活护理

保持室内光线柔和，安静舒适。培养病人生活自理能力，渐渐养成一个良好的生活习惯。对与生活遇到困难的患者及时给予帮助、引导。对于意识、智力有障碍的患者需要分配专门人员照顾，做好其卫生清洁工作，保持工作环境的整洁，温度适宜。对于性情躁动易怒的患者要给予一定的保护性约束，如加床栏。积极和患者家人沟通，配合护士的工作，对与被约束部位要注意保护。协助病人翻身，必要的按摩可使病人处于舒适的状态。对于一些颅脑外伤伴发精神障碍而生活自理能力下降或失去自理能力的严重患者，应加强护理措施，特别是个人卫生。对于外伤性痴呆的患者，应该提醒、鼓励、诱导的方法培养其生活自理能力。

2.2 健康教育

不论损伤轻重，病人及家属均对脑损伤的恢复存在一定忧虑，主要担心该病会影响以后的生活质量，甚至影响到今后的工作。脑后伤的精神障碍是一个发病时间长，并且具有呆痴性的疾病，一般患者或家属对此心有忧虑，因此，做好健康教育让患者摆脱心理阴霾，这对病情的康复尤为重要。护理人员应该在病人意识清醒的状态下，启发患者认识病态思维，讲解康复知识，坚持服药，有效的防止精神崩溃。选取合适的运动方式，不得独自外出，出行注意安全，不要登高与游泳。

2.3 管道护理

早期的颅脑创伤精神障碍患者中的绝大多数身上插有导尿管、输液管、气管插管等各种管道。但这些患者中有约70%属于躁狂型，他们自控能力较低，明显不能很好的配合护理人员，由此带来了管道护理的必要性[2]。这时，护理人员必须同患者家人沟通，说明各管道的功能、重要性及注意要点，给他们平时照料患者以一定的指导。此外，有时要采取必要的保护性约束，管道的固定要稳定，防止松脱。

2.4 心理护理

要经常给予患者鼓励、赞美，真诚地尊重和关心患者。和患者接触时，态度要平和，言语要随和，还要注意不要无意中伤害患者的自尊心，同者建立相互信任、良好的友谊关系。对那些疑心较重的敏感患者交流时要大方、自然，在其面前尽量避免与其他人闲谈，以免引起其内心不安。对于躁动易怒的患者，要采取诱导的措施，减少其刺激，使其情绪平静。对于有焦虑和抑郁倾向的患者，要加强与他们的沟通，耐心听其倾诉，必要时加以提示、安慰。当他们提出问题时，耐心给予解释和指导，使其内心能够得到很好的放松，从而注意力得到转移，情绪上得到释放。

表1 两组患者干预前后抑郁水平指标和颞叶脑独立功能指标评分比较(±s)

表1 两组患者干预前后抑郁水平指标和颞叶脑独立功能指标评分比较(±s)

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组对照组心理抑郁水平 颞叶脑独立功能评分指标30 30 5.13 15.80＜0.01＜0.01 59.24 26.36＜0.01＜0.01 t值 P值27.1±6.3 26.1±6.9 0.24＞0.05 11.8±4.1*#19.2±6.3*6.73＜0.01 37.4±15.5 39.0±11.5 0.97＞0.05 60.3±12.8*#49.1±15.1*6.80＜0.01

2.5 用药护理

督促患者服药，送药人员要监督、劝导患者服下药才能离开，预防吐药或藏药现象的发生，保证吃药的规律性。对于一些特殊的药物，如镇静药、抗精神病药，需要注意患者服药的反应，如发现患者有头晕、心悸等不良反应时要给予其相应的保护措施，沟通家人。定期检查患者口腔以确保安全用药[3]。

3 结果

护理后观察组患者心理抑郁水平指标和颞叶脑独立功能指标改善情况同对照组患者相比具有统计学意义（P＜0.05）。参见表1。

4 讨论

对于颅脑外伤性精神障碍患者，安全护理是保障患者生命安全、促进伤情恢复的重要环节之一。颅脑外伤带来的精神障碍复杂多样，恢复慢，预后差，有的非常严重。如不及时进行治疗或者没有进行有效治疗，可能会带来永久性损害。而护理人员的风险识别能力是护理安全的前提，对于此类病症的治疗和护理，相关护理人员除了要具备必备的专业知识，还要有科学的护理理念，在治疗过程中，耐心、细致地全面观察病情变化，使用科学有效的方法对患者的身心进行细心护理，保护好患者的生命安全，减轻患者的身心痛苦和精神压力。及早发现情绪变化或精神症状，根据患者情况做出恰当的护理计划，有步骤地进行智能障碍等方面的康复训练，提高患者的生活质量。

另外，护理人员不仅要有爱岗敬业的精神，全心全意护理患者，还要有高度的责任心、同情心，关心、体贴患者，与患者建立起友谊关系。监督患者的行为，防止其危害他人或者自身的安全。在患者基本好转后，要发展其社会适应能力。

综上所述，对于颅脑外伤性精神障碍患者的治疗需要运用综合护理方式，包括药物治疗、情感支持、对症施护等。由本组资料结果，我们相信，采用综合护理方式，一定能帮助患者减少痛苦，改善其预后，有效地提高患者的康复率。

[1]黄民生，刘协和，孙学礼.精神疾病诊疗手册[M].北京:人民出版社，2000:199.

[2]龚丽.颅脑外伤性精神障碍的护理研究[J].实用临床医药杂志,2010,(20)：58-60.

[3]林松.利培酮辅助治疗脑外伤所致精神障碍的临床疗效观察[J].中国现代医生,2010,(35)：81-83.

R473.6

A

1674-0742（2012）07（c）－0153-02

2012-07-02）