自拟导痰祛瘀汤治疗糖尿病合并冠心病效果观察

李立新

娄底市第三人民医院，湖南娄底 417500

自拟导痰祛瘀汤治疗糖尿病合并冠心病效果观察

李立新

娄底市第三人民医院，湖南娄底 417500

目的 观察自拟导痰祛瘀汤治疗糖尿病合并冠心病的临床用方和临床效果。方法 选取我院2008年1月-2009年12月48例糖尿病合并冠心病患者，以我院自拟导痰祛瘀汤为主方，随证加减。观察用药6周后临床症状、血糖值等改善情况。结果自拟导痰祛瘀汤治疗糖尿病合并冠心病临床总有效率达到62.49%，伴随疾病和治疗前后实验室数据比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论自拟导痰祛瘀汤能较好的改善糖尿病合并冠心病临床症状，能显著降低血糖，保护心血管，值得临床使用。

糖尿病；合并冠心病；导痰祛瘀汤；效果

随着社会经济条件改善及饮食结构的改变，糖尿病患病率逐渐上升。据统计我国糖尿病患者总数约7000万人。而糖尿病合并冠心病，也称之为糖心病是糖尿病患者最常见的并发症，严重影响患者的生命质量。该病以糖尿病为基础，出现心血管病变以及伴有程度不同的肢体大中小动脉硬化，导致肢体的各种营养及功能障碍[1]。循证医学证明，糖尿病患者80%死于冠心病，糖尿病是冠心病的高危症。

由于糖尿病性心脏病是一个非常缓慢而隐匿的过程，在临床症状出现以前已有一定的功能损害。可见糖心病对糖尿病患者的健康构成了极大的威胁。早期预防和治疗糖心病具有重大的意义。在临床治疗中如何纠正糖代谢紊乱，有效降低高血糖的不良影响，积极有效地治疗冠心病，改善心肌功能是治疗的原则与目标所在。我院采用自拟导痰祛瘀汤治疗糖尿病合并冠心病，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月-2009年12月48例糖尿病合并冠心病患者，其中男27例，女21例；年龄52～68岁，糖尿病病程6～12年。糖尿病分型上均属2型，均合并冠心病。

1.2 临床症状

除血糖及脂代谢异常，部分患者视力模糊及局部瘙痒症状外，均有不同程度的心率增快、痛觉不敏感及其它冠心病症状。

1.3 辅助检查

彩色多普勒、CT、血管超声、血流图检查证实有动脉狭窄或闭塞，部分患者血管有迂曲现象。

1.4 糖尿病合并冠心病特点

由于糖尿病早期累及心脏自主神经，心率常有增快倾向、无痛性心肌梗死发生率较高，痛觉不敏感，心肌梗死发生时常呈无痛性，易漏诊或误诊、心脏自主神经病变对血压的调节反射失常易发生体位性低血压、可因各种应急、感染、手术麻醉等导致猝死，表现为严重心率失常或心源性休克。

1.5 适应证型

主要为痰浊瘀阻型，患者临床表现为身困乏力、腰酸腿软、纳差、面微黄、形体偏胖、便溏、舌淡、舌紫暗苔白腻胖大或有齿痕，脉缓、滑。

1.6 治疗方法

1.6.1 基础治疗 健康生活方式，调整情绪，释放压力，适当的体育锻炼。

1.6.2 饮食调理 饮食以少油少盐、多食用粗粮为原则，以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为主。

1.6.3 给予自拟导痰祛瘀汤治疗 其主要组成为黄芪30 g、丹参20 g、牛膝 15 g、茯苓 15 g、葛根 15 g、红花 12 g、半夏 10 g、菖蒲10 g、当归尾 10 g、赤芍 10 g、地龙 10 g、厚朴 10g 、桃仁 10 g、枳实10 g、陈皮 6 g、水蛭5 g、甘草3 g为主方，临证时可根据病情加减，水湿停聚可灼加大腹皮、泽泻；气血亏虚可灼加山茱萸、山药、五味子；瘀血阻滞严重加用川芎；对于血糖控制不佳者可加山药、天花粉；上药水煎,1剂/d,早晚分服，连用6周。

1.7 疗效评定标准

治疗前后观察症状、体征，并参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：血糖及脂代谢异常基本控制、瘀血症状基本消失。有效：症状明显减轻，患者生活仍有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.8 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料统计描述采用（±s）表示，治疗前后比较采用t检验，计数资料治疗前后比较采用χ2检验。

2 结果

表1 48例患者采用自拟导痰祛瘀汤治疗治疗效果

表2 48例患者各检验项目治疗前后比较（±s）

表2 48例患者各检验项目治疗前后比较（±s）

检验项目 治疗前 治疗后t值 P值FBG(mmol/L)心率（次/min）血压(mmHg)收缩压舒张压E/A值(<0.9)8.41±2.52 90±6 6.84±2.14 82±5 3.29 7.10<0.01<0.01 144±10 92±8 36/40 136±9 80±6 19/40 4.12 8.31 16.82*<0.01<0.01<0.01

3 讨论

随着生活方式的改变及饮食结构的调整，加上中国老龄化进程的加快，糖尿病患病率呈上升趋势，由于其的慢性病变过程，已纳入到我国六大慢性非传染性疾病当中，具有高发病率、高致残率的特点。当同时合并冠心病时发生血管病变及动脉硬化的概率更高。糖尿病合并冠心病时，由于糖尿病对患者自主神经的损害，患者往往缺乏心绞痛或心肌梗死的典型症状和体征，而且冠状动脉多呈多支损害，治疗难度大。中医从脏腑病机及标本虚实论治该病，糖尿病合并冠心病时，尤其是患者属痰浊瘀阻型分型时，以肾虚为本，痰湿、血瘀为标，此时则需行滋阴补肾、化痰逐瘀、活血通络之法。

我院在治则方面根据“阴虚为发生实质，气虚是不愈之症结，血瘀是合并症关键，阴阳两虚是发病趋势”的总病机，采用化瘀、通络、滋阴、补肾等治疗方法，以自拟导痰祛瘀汤为主方治疗，实践证明，在基础治疗及运动饮食治疗的同时，结合中药汤剂治疗，正确辨证施治，能很好的控制血糖、保护心脏。

方中以黄芪、牛膝大补元气，气行则血行，淤消不伤正。茯苓、半夏、厚朴化痰行气，葛根降糖，配以当归尾活血和血，化瘀不伤正[2]，枳实、赤芍、桃仁、红花、菖蒲活血祛瘀；地龙通经活络，丹参、水蛭行血活血，对于合并冠心病患者能很好的保护心脏，减轻前后负荷，其中水蛭所含的水蛭素是当前最具溶栓药效的中药之一。各药合用，使气足以推动血行，瘀去络通，筋肉得养。

本组结果显示，FBG(mmol/L)、心率（次/min）、收缩压、舒张压治疗后比治疗前均有降低，自拟导痰祛瘀汤治疗该病总有效率62.50%。治疗中我们体会到，该方对于糖尿病本身及并发症状都有明显的疗效，可明显改善患者肢体血液循环、减轻动脉血管狭窄。中药现代化药理研究也证实，本方大部分中药含有黄酮苷和萜类物质，可影响胰岛B细胞功能及糖代谢，积极防治并发症。糖尿病合并冠心病时大多存在动脉硬化、微循环障碍的问题，而方中的葛根除能降糖外，其所含葛根素能增强心肌收缩力，保护心肌细胞，扩张血管、降低血压、改善微循环，还可抗血小板聚集，降低血粘度。方剂治疗的同时，我们还应根据患者的具体情况积极控制血糖、血脂、血压等心血管的危象因素，积极进行饮食运动辅助治疗。

综上，自拟导痰祛瘀汤能较好的改善糖尿病合并冠心病临床症状，能显著降低血糖，保护心血管，值得临床使用。

[1]李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展[J].内科急危重症杂志，2002，8（1）：1.

[2]王建立,丁永胜,孙春丽,等.滋阴活血汤治疗糖尿病周围神经病50例[J].陕西中医,2011，32（8）：231.

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1674-0742（2012）07（c）－0128-02

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