终末期肾病血液透析对心率变异性的影响研究

郭东风

岳阳市一人民医院肾内科，湖南岳阳 414000

终末期肾病血液透析对心率变异性的影响研究

郭东风

岳阳市一人民医院肾内科，湖南岳阳 414000

目的 探讨终末期肾病血液透析与心率变异性的相关性。方法 回顾性分析行血液透析3个月以上的125例终末期肾病患者的临床资料，并与100名健康体检者进行对比性分析。结果 血液透析组患者中单独副交感神经活性受损65例，单独交感神经受损5例，副交感与交感神经同时受损5例；其透析前的nLF值升高，nHF值降低，而透析全过程的SDNN值、pNN50值及TI值均显著降低，与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 终末期肾病患者多存在心脏自主神经受损，且以副交感神经受损为主，这是导致患者发生严重心律失常甚至心源性猝死的首要原因。

终末期肾病；血液透析；心率变异性

终末期肾病(ESRD)合并心血管疾病是导致患者死亡的首位原因，约占ESRD患者的43%，是普通人群死亡率的 10～30倍[1]。为探讨ESRD患者血液透析与心率变异性的相关性，笔者回顾性分析了125例行血液透析 3个月以上的ESRD患者的临床资料，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组患者共125例，男86例，女39例，年龄18～78岁，均为本院行规律血液透析3个月以上的患者，4 h/次，3次/周。随机选择100例正常体检者作为对照组。

1.2 方法

透析组：透析前30 min取平卧位计算5 min心电图的频域指标[2]，频域指标包括：标化后的高频(nHF)、标化后的低频(nLF)、交感-副交感神经功能平衡指数（LF／HF）。透析结束后计算5 min心电图并计算全程5h心电图的时域指标，时域指标包括：R-R间期标准差（SDHH）、相邻两个正常心动周期差值>50 ms的心搏数占总心搏数百分比（pNN50）、相邻R-R间期标准差（rMSSD）、三角指数（TI）。对照组：取平卧位计算5 min心电图的频域指标；行24 h心电图检查，并计算其时域指标。

1.3 统计方法

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用 t检验。

2 结果

血液透析组患者中单独副交感神经活性受损65例，单独交感神经受损5例，副交感与交感神经同时受损5例；其透析前的nLF值升高，nHF值降低，而透析全过程的SDNN值、pNN50值及TI值均显著降低，与正常对照组比较差异统计学意义(P<0.05)。见表 1。

3 讨论

心率变异性(HRV)产生于自主神经系统对心脏窦房结的调节控制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动。心率变异性分析反映了其自主神经系统的活性及其平衡协调关系。可以有效、无创地评估植物神经功能，反映交感和副交感神经的功能水平以及相互间的平衡，HRV是自主神经功能定量评估的重要指标之一，对心脏自主神经病变的早期发现具有十分重要的临床意义，且可评估患者预后。有研究者[3]发现健康者的迷走神经活性在夜间休息时增强，故心率降低，而交感神经活性在清醒时增强，故心率加快。在HRV时阈分析的各项指标中，SDANN反映了心率的缓慢变化，是评估交感神经活性的敏感指标，RMSS与PNN50反映的是迷走神经活性，当迷走神经活性降低时RMSS与PNN50也随之降低。

表1 两组动态心电图指标比较(±s)

表1 两组动态心电图指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 例数nLF频域指标nHF LF/HF SDNN（ms）时域指标pNN50rMSSD(ms) TI透析组对照组125 100（67.7±19.5）*60.8±9.4 26.4±12.0 32.0±5.8（3.5±2.4）*2.0±0.5（80.7±29.6）*146.8±44.6（2.1±4.1）*4.8±3.7 42.3±4.9 69.6±6.1（15.4±5.4）*31.4±7.5

本研究发现，血液透析组患者中单独副交感神经活性受损65例，单独交感神经受损5例，副交感与交感神经同时受损5例，说明ESRD患者多存在心脏自主神经受损，且以副交感神经受损为主；其透析前的nLF值升高，nHF值降低，而透析全过程的SDNN值、pNN50值及TI值均显著降低，与正常对照组比较差异统计学意义(P<0.05)。时域指标的降低说明透析患者存在明显的心脏自主神经功能的损伤。这也是导致患者发生严重心律失常甚至心源性猝死的原因。

[1]Levy J，Morgan J，Brown E.王梅，王悦，崔太根，等译.牛津临床透析手册[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2006.

[2]中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管杂志，1998，26：252-255.

[3]刘丽莉，张鸿婷，左军，等.心力衰竭与心率变异相关性探讨[J].中医药信息，2011,28（4）：111-112.

R692.5

A

1674-0742（2012）07（c）－0088-01

2012-05-18）