阿托伐他汀对冠脉介入治疗后血清hs-CRP和PPARγ的影响

李松森

河南省洛阳市中心医院心血管内科，河南洛阳 471039

阿托伐他汀对冠脉介入治疗后血清hs-CRP和PPARγ的影响

李松森

河南省洛阳市中心医院心血管内科，河南洛阳 471039

目的 研究阿托伐他汀对急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉介入治疗术（PCI）后血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）和单核细胞过氧化物酶增殖体激活型受体γ（PPARγ）的影响。方法 选择2009年2-9月在该院心内科收治的84例接受PCI的ACS患者,随机平均分为2组，对照组（42例）给予常规药物治疗，研究组（42例）在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀20 mg口服治疗，分别检测术前、术后24 h和术后3 d的血清hs-CRP和PPARγ水平。结果 研究组术后血清hs-CRP水平显著低于同期对照组（P＜0.05）；研究组术后血清PPARγ水平显著高于同期对照组（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀可以显著降低PCI术后血清hs-CRP水平，并且可以显著提高血清PPARγ水平，疗效确切。

阿托伐他汀；冠脉介入；hs-CRP；PPARγ

ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），严重威胁着人们的生命健康。PCI是目前治疗ACS的主要手段之一。最近几年研究表明，PCI容易引起机体的炎症反应，术后炎症反应容易引起再狭窄的发生，因此用药物控制PCI术后的炎症反应过程对于患者的预后有很重要的意义[1]。hs-CRP是反应炎症过程比较敏感的指标，PPARγ是一种抑制炎症反应的因子，临床上可以通过这两个炎症反应物水平的变化来得知炎症是否得到很好的控制[2]。该院心内科近几年来对接受PCI的ACS患者用阿托伐他汀治疗，很好的控制了炎症反应，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院心内科在2009年2-9月期间收治的接受PCI的ACS患者84例，所有患者诊断均符合国家制定的ACS诊断标准。最近有感染性疾病、合并肝肾功能不全、糖尿病、慢性结缔组织病等可以引起血清hs-CRP和PPARγ水平变化的患者排除在外。84例患者中，ST段抬高性心肌梗死30例，非ST段抬高性心肌梗死28例，不稳定型心绞痛26例。所有患者随机平均分为2组，研究组42例，男性30例，女性12例，年龄34～72岁，平均年龄（50.6±6.3）岁；对照组42例，男性 29例，女性 13例，年龄 33～74 岁，平均年龄（49.8±7.2）岁。

1.2 方法

对照组患者常规使用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗，研究组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀20 mg口服，每日1次。2组患者均以桡动脉为穿刺径路行PCI治疗。

1.3 观察指标

2组患者均于术前、术后24 h和术后3 d清晨空腹采静脉血5 mL，以3000 r/min的速度离心20 min，分离出血清后置入零下40℃的冰箱中保存待测。用ELSA方法分别测定这3个时期hs-CRP和PPARγ水平。

1.4 统计分析

全部数据均在SPSS 17.0软件上统计，其中，计量资料以±s表示，应用t检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，没有出现并发症，无不良事件发生。2组患者术后24 h血清hs-CRP水平均比术前升高 （P＜0.05），术后3d水平均低于术后24 h水平（P＜0.05），但研究组水平显著低于同期对照组（P＜0.05）；2组患者术后 24 h血清PPARγ水平均比术前升高（P＜0.05），术后3 d水平均高于术后24 h水平（P＜0.05）， 但研究组水平显著高于同期对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组hs-CRP和PPARγ水平变化（±s）

表1 两组hs-CRP和PPARγ水平变化（±s）

注：与术前相比，①P＜0.05，与术后 24 h 相比，②P＜0.05，与对照组相比，③P＜0.05。

组别 例数 时间研究组42对照组42术前术后24 h术后3 d术前Hs-CRP(mg/L) PPARγ(mg/L)术后24 h术后3 d 2.22±0.76 8.74±1.68①2.86±0.96②③2.26±0.87 13.35±2.26①4.64±1.16②1.71±0.66 3.87±0.87①6.54±0.66②③1.68±0.69 3.23±0.65①4.82±0.53②

3 讨论

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病患者死亡的主要原因，主要病理机制是粥样斑块的出血或者破裂，血栓形成，导致动脉官腔严重狭窄或者堵塞。而对于这个病的治疗主要采取冠脉介入治疗，随着技术的提高和器械更新，PCI治疗ACS越来越受到重视[3]。

炎症反应参与ACS的发病过程，PCI术后如果不能很好的控制炎症，患者的远期心脏事件发生率很高，很容易引起再狭窄，因此PCI术后控制炎症反应很重要。Hs-CRP和PPARγ是2个对于炎症反应比较敏感的反应物，hs-CRP越高，炎症反应程度越高，我们可以通过对这两个指标的观察来进一步观察炎症反应的程度[4-5]。阿托伐他汀是公认的降血脂药物，现在已经广泛应用于冠心病的预防和治疗中，实验证明它能降低心血管事件的发生率，除了降血脂的作用外，还具有强大的抗炎作用和稳定斑块的作用，而它的抗炎作用很可能和激活PPARγ表达有直接的关系，PPARγ表达增高就会降低斑块中单核巨噬细胞促进炎症的基因表达，同时也能减轻血管壁炎性反应，而抗炎治疗后血清hs-CRP也会随之降低。研究显示了阿托伐他汀能降低血清hs-CRP水平，同时能提高血清PPARγ水平，这样就能很好的控制炎症，提高了远期的疗效。

总之，阿托伐他汀可以显著降低PCI术后血清hs-CRP水平，并且可以显著提高血清PPARγ水平，疗效确切，值得临床推广。

[1]陈福生,曾维理,何晋.阿托伐他汀对冠脉介入治疗术后血清单核细胞趋化蛋白-1和单核细胞受体γ的影响[J].临床内科杂志,2010,27（6）：408-410.

[2]陈晓,刘松.阿托伐他汀对急性心肌梗死合并心衰患者行PCI后血清hs-CRP 和 Copeptin 的影响[J].山东医药,2010,50（5）：49-50.

[3]索红霞,陈丹.阿托伐他汀治疗急性冠脉综合症介入治疗后血清C-反应蛋白的影响[J].现代预防医学,2006,33（10）：2003-2004.

[4]杨玉霞,杨丽霞.过氧化物酶增殖体受体γ与动脉粥样硬化研究进展[J].心血管病学进展,2005,26（2）：102-105.

[5]许竹梅,赵水平,聂赛,等.阿托伐他汀增加单核细胞过氧化物酶增殖体激活受体γ表达改善炎症反应[J].中华心血管病杂志,2004,32（4）：329-332.

Atorvastatin on coronary intervention,serum hs-CRP and PPARγ

LI Songsen
Department of Cardiology,Luoyang Central Hospital of Luoyang Henan Province,Luoyang 471039,China

ObjectiveTo study atorvastatin statins on patients with acute coronary syndrome(ACS),percutaneous coronary intervention therapy(PCI),serum high-sensitivity c-reactive protein(hs-CRP),and mononuclear cells in peroxisome proliferator activated receptor γ (PPARγ).Methods84 cases were treated in hospital of Cardiology in February 2009 to September 2009 patients with ACS undergoing PCI were randomly divided into two groups,control group(42 cases)treated with conventional medication,the study group(42 cases were detected by preoperative)in the conventional therapy plus statin 20mg oral treatment with atorvastatin,the 3d 24h after surgery and postoperative serum hs-CRP and PPARγ levels.ResultsThe study group postoperative serum hs-CRP levels were significantly lower than the control group(P<0.05);study group postoperative serum PPARγ levels were significantly higher than the corresponding control group(P<0.05).ConclusionsAtorvastatin significantly lower after PCI serum hs-CRP levels and can significantly improve the level of serum PPARγ,and effective.

Atorvastatin;Coronary intervention;Of hs-CRP;Of PPARγ

R4

A

1674-0742（2012）07（c）－0006-02

李松森(1977-),男,汉族,河南洛阳人,医学硕士,主治医师,研究方向:冠脉介入。

2012-06-15）