综合护理干预对开胸术患者疼痛和焦虑反应的影响

杜放辉,贺丽娟,李丽明

1.深圳市宝安区妇幼保健院(广东 深圳 518133)2.北京大学深圳医院(广东 深圳 518036)3.深圳市光明新区公明医院(广东 深圳 518106)

开胸手术是心胸外科常用治疗手段，由于手术创伤大，术后强烈的应激反应会降低机体免疫力，影响患者身心康复，如何有效缓解术后应激反应常常是患者最为迫切希望解决的问题[1，2]。因此，寻求有效的护理干预方法来减轻开胸手术患者的术后应激反应，提高患者围手术期的自身应对能力一直是护理临床和科研面对的问题，现有对开胸术患者应激反应管理的研究多集中于描述性研究，而采用对照的干预性研究较少[3]。本文采用综合护理干预，观察开胸术后患者应对术后应激反应的能力，旨在探寻有效的围手术期疼痛管理模式。

1 临床资料与方法

1.1临床资料选取2008年1月-2011年10月择期行心胸外科手术的96例患者，ASAⅠ-Ⅲ级，男66例，女30例,年龄33-66岁,体重45-72 kg，原发疾病包括：肺叶切除术30例，食管癌根治术26例，心脏瓣膜置换16例，房间隔缺损16例，室间隔缺损修补8例，排除术前合并肝肾等重要脏器严重疾病、呼吸功能障碍以及精神病史和家族史。96例患者按照数字随机法分为两组：对照组和实验组，每组各48例，两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭状况以及原发疾病等比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法对照组患者采用静脉自控镇痛泵(PCA)镇痛，镇痛药物为芬太尼+氟哌啶，同时由沟通技巧丰富的护师给予疼痛控制知识教育，实验组患者在对照组基础上进行自我管理教育，具体方法包括：(1)建立个人信息档案：对患者性别、年龄、文化程度、家庭情况、联系方式等一般情况进行详细登记造册，建立患者个人信息档案；(2)向患者讲解自我镇痛、消肿的方法和并发症的自我监测，自我预防和及时就医的方法；(3)根据患者不同个体情况制定个体化的自我管理方案，把疼痛管理总目标分解成若干个逐步实现的小目标；(4)术前积极促成成功病例者与实验组患者面对面的交谈，鼓励患者与医护人员进行交流，把心中恐惧等负面情绪提前释放；(5)术后康复指导训练：术前3 d应用统一的指导语进行呼吸放松训练，肌肉放松训练、使患者熟悉放松训练内容并掌握放松技能。干预在手术前3d采用集体和单独的方式分别进行，术后麻醉清醒后即开始进行肌肉放松训练。

1.3调查问卷采用自拟的一般情况调查问卷表、视觉模拟量表(VAS)[4]和状态-特质焦虑问卷(STAI)[5]。一般情况调查问卷表包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况等；VAS由患者根据自己所感受到的疼痛程度在一条10 cm长的直线上分别标记，以0-10分进行计分；STAI分40项，特质焦虑评分和状态焦虑各20项，每项以1-4分进行分级评分，分数越高表示焦虑水平越高。在患者入院时发放一般情况调查问卷，VAS和STAI则分别在入院时，手术前，术后1 d、2 d、3 d分别进行，问卷由专人进行，由患者当场填写后当场回收。

2 结果

2.1两组患者术后不同时点VAS比较两组患者VAS评分以术后12 h为最高，其他时点评分明显低于术后12 h时点(P<0.05)；与对照组比较，实验组患者各时点VAS评分均明显较低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术后不同时点VAS评分比较

与对照组比较#P<0.05；与术后12 h时点比较▲P<0.05

2.2两组患者手术前后焦虑程度评分比较入院时两组患者状态焦虑评分和特质焦虑评分无明显差异(P>0.05)。术后1d对照组患者状态焦虑明显高于入院时(P<0.05)，术后3 d时点与入院时比较差异不明显(P>0.05)；特质焦虑评分术后3 d明显低于入院时(P<0.05)。实验组术后3 d时状态焦虑评分和特质焦虑评分均明显低于入院时。组间比较，术后1 d和术后3 d状态焦虑评分实验组均明显低于对照组(P<0.05)；特质焦虑评分术后1 d两组比较差异不明显，术后3 d实验组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后焦虑程度评分比较

与入院时比较▲P<0.05；与对照组比较#P<0.05

3 讨论

术前焦虑是多数患者普遍存在的问题，焦虑可刺激交感神经系统的觉醒功能，使伤害性感受器的自发活动大大增加并降低痛阈值，同时焦虑可刺激神经内分泌系统，使机体内致痛物质和抗镇痛物质增加，增加患者疼痛体验并加重疼痛发作[6]。研究表明[7，8]，术前焦虑程度与术后疼痛程度及持续时间呈正相关，同时增加术后止痛剂的用量。因此，术前焦虑一直是围手术期护理研究必须面对的课题[9]。

本组结果显示，胸外科手术后患者术后12 h内VAS评分最高，表明此时间段内患者疼痛最为严重，实验组术后各时点疼痛程度均显著低于对照组，表明在围手术期经过有效的综合护理干预，能有效减轻患者疼痛程度。

STAI[5]由CharlesSpielberger 于1977年编制，并于1983年修订(Y版本)。其特点是简便、效度高、易于分析，能直观地反映焦虑病人的主观感受，尤其是能将当前(状态焦虑)和一贯(特质焦虑)区分开来。状态焦虑描述一种不愉快的短期的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑等，常伴有植物神经系统功能亢进。特质焦虑则用来描述相对稳定的，作为一种人格特征且具有个体差异的焦虑倾向。本组结果显示，两组患者焦虑评分均处于中偏高水平，表明心胸外科手术患者普遍存在较严重的焦虑状况，尤其以术后1 d，可能此时段正处于麻醉苏醒期，患者身心均处于较为困难时期，同时对于手术效果也仍处于迷茫之中，而随着术后的不断恢复，其评分均有所降低。同时两组患者比较，实验组患者评分明显低于对照组，表明综合护理干预措施能有效缓解患者术后焦虑，尤其是对于状态焦虑，其降低幅度尤为明显。

综上所述，综合护理干预措施能有效缓解心胸外科术后患者焦虑状况，有助于患者术后积极康复。同时，两种量表评分均为患者的主观性评分，本文未能就术后患者止痛剂的用量进行比较，使得该结果存在一定的局限性，我们将在今后的研究中进行深入研究。

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