综合干预对急诊科护士职场暴力应对的影响

杨 瑜，冯信坚

1.中山大学附属第三医院急诊科(广东 广州 510630)2.中大学附属第三医院门诊医疗服务区(广东 广州 510630)

职场暴力是工作人员在工作场所受到辱骂、威胁甚至袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确的或含蓄的挑战，包括心理暴力和身体暴力两种[1]。急诊科护士是医疗职场中暴露最高的人群之一，也是遭受职场暴力的高危人群，目前已经成为世界医疗行业共同存在的问题。据美国劳动统计局统计[2]，1999年该国医院工作人员遭受职场暴力的发生率高达0.83‰，是其他行业工作人员遭受暴力事件的4倍，澳大利亚调查新南威尔士州医院急救中心约90%的护士遭受过不同程度职场暴力[3]，我国潘菲等报道89.8%的医院急诊护士曾遭受过职场暴力[4]。目前职场暴力尽管普遍存在，但并未引起医疗机构足够重视，缺乏规范、有效的处理应对程序，现有急诊护士暴力应对的研究中也多是对职场暴力的描述性研究[4～6]，而应对性研究较少。本研究通过综合干预措施，从多方面缓解急诊护士的职业紧张应对措施，旨在帮助急诊护士探寻有效的职业应对策略，为医院改进相应管理措施提供可行建议。

1 资料与方法

1.1一般资料选取广州市三家三级甲等医院急诊科护士124人为研究对象，其中曾经遭受过至少一次以上职场暴力(身体暴力或心里暴力)者82人，均为女性，年龄18-41岁，中位年龄(29.13±6.21)岁，82名护士中18-25岁35人，25-30岁26人，30-35岁15人，35岁以上6人。其职称结构：护士36人，护师23人，主管护师18人，副主任护师以上5人。82名护士按数字随机法分为对照组和综合干预组(简称干预组)，每组各41人，两组护士在年龄、职称、工作时间以及工作地点等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预措施针对两组护士所在医院均采取改善环境，包括改变嘈杂拥挤的就医环境，美化候诊区，简化急诊就医流程，构建规范的暴力事件处理程序等。干预组同时采取以下措施：(1)加强护理人员针对性培训：包括语言规范、操作规范、暴力事件应对培训、法律培训等，时间至少不低于24学时；(2)加强心理辅导：通过集体授课(心理卫生知识讲座)和个别针对性心理咨询等方式，加强护士危机处理能力技巧的培养；(3)开展模拟突发暴力事件演习：由专家设置相应的模拟场景，使护士增强危机处理能力。对照组除医院改善相应环境外并不做其他特殊处理。培训时间均为3个月，6个月后进行问卷调查。

1.3调查方法采用一般调查问卷、职业紧张量表(OSI-R)[7]、简易应对量表[8]以及焦虑抑郁自评量表[9]。一般调查问卷为自行设计，包括年龄、工作时间、学历、职称以及遭受职场暴力次数、时间和过程；OSI-R采用李建等国内OSI-R修订版，包括职业任务、个体紧张和个体反应等三个部分共140个条目，采用5级评分，评分与紧张程度呈正相关；简易应对量表由谢亚宁编制，包括积极应对和消极应对两个维度共20条目，采用0-3分四级评分，评分越高，应对越积极；焦虑抑郁量表包括焦虑(SAS)和抑郁(SDS)两个维度共20条目，采用1-4级评分法，评分与焦虑抑郁程度呈正相关。4种量表由培训后的专人安排护士独立填写，当场回收，共发放问卷124份，回收124份，其中有效问卷82份，回收后数据处理由专人评分并录入计算机进行统计分析。

2 结果

2.1干预前后OSI-R评分比较两组护士干预前职业任务、紧张反应和个体反应比较均无显著性差异(P>0.05)。与干预前比较，对照组干预后职业任务和紧张反应评分明显降低(P<0.05)，干预组干预后职业任务、紧张反应和个体反应评分均明显降低(P<0.05，P<0.01)；组间比较，干预组各项指标评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护士干预前后OSI-R情况评分比较

与干预前比较#P<0.05，▲P<0.01；与对照组比较■P<0.05

2.2干预前后SAS、SDS评分比较干预前两组护士SAS、SDS比较均无显著性差异(P>0.05)。干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低(P<0.05)；组间比较，干预组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护士干预前后SAS、SDS评分比较

与干预前比较#P<0.05；与对照组比较■P<0.05

2.3干预前后职业应对评分比较干预前两组护士积极应对、消极应对评分比较均无显著性差异。干预后，干预组积极应对评分明显升高(P<0.05)，消极应对评分明显降低(P<0.05)，对照组评分变化不明显。组间比较干预组积极应对、消极应对评分与对照组比较差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组护士干预前后职业应对评分比较

与干预前比较#P<0.05；与对照组比较■P<0.05

3 讨论

近年来，随着患者健康意识的提高和维权意识的增强，医患纠纷成为社会关注的热点，医院工作场所暴力时有发生。医院急诊是医院抢救危重症患者的重要场所，收治患者多数为病情危急患者，影响患者家属情绪，加之护患沟通不畅，容易导致职场暴力的发生，同时，处理危急重症患者的护士由于长期紧张的工作压力导致情绪的失常，更增加了发生暴力冲突的可能性[10]。因此，急诊护士成为遭受职场暴力的高危人群，严重威胁护士的人身安全，影响了她们的工作热情，使其产生焦虑、抑郁等不良情绪反应，这也成为护理队伍不稳定的主要原因之一。

目前多数医院未能就此引起足够重视，多数只是改善就诊环境，或单方面要求护士注重护理质量，而缺乏对护理人员的人文关怀。我们的结果表明，经过足够的综合干预，干预组OSI-R评分大大降低，焦虑抑郁评分也明显降低，在进行职业应对时也更为积极。表明改善就医环境、注重护士的培训、加强针对性处理的技能能有效缓解护士的职业应对，可有效提升护士从业的依从性，增加护理队伍的稳定性，在一定程度上缓解护理资源短缺的局面。

[1]世界卫生组织.新的研究表明工作场所暴力威胁卫生服务[R].世界卫生组织简报，2002，(14):6-9.

[2]李霜.暴力——医院中的职业危害[J].国外医学·卫生学分册，2003，30(3):163.

[3]LynehamJ. Violenee in New South Wales emergency departments[J].AustJAdy Nurs，2001，18(2):8-17.

[4]潘菲，韩学美.综合性医院急诊科护士遭受工作场所暴力的调查[J].解放军护理杂志,2011,28(10):6-10.

[5]张红. 临床护士遭受工作场所暴力的原因分析及干预对策[J].护理研究，2008，22(2)：233-224.

[6]王位琼，谢文，张梅霞，等.急诊科护士工作场所暴力与职业紧张现状及其相关性分析[J].中国护理管理，2011，11(4)：52-56.

[7]李健,兰亚佳,王治明，等.职业紧张量表(OSI-R)信度与效度验证[J].中华劳动卫生职业病杂志，2001，19(3)：190-194.

[8]汪向东．心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社，1999.

[9]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:16-26.

[10]王位琼，谢文，成守珍，等.护士工作场所暴力的现状调查与分析[J].护理实践与研究，2011，8(2)：104-108.