自拟明目汤结合西药对原发性闭角型青光眼视神经功能保护作用研究

夏向军,李 进

浠水县人民医院眼科(湖北 浠水 438200)

青光眼目前已成为仅次于白内障的第二位致盲眼病[1]，由于其高发病率、高致盲率以及高复发率，严重影响患者的生存质量。视神经损害是其致盲的主要原因，临床目前普遍的治疗方式是用手术和药物来控制或降低眼压。但有研究表明[2-3]，多数眼压控制正常的患者其视神经的损害依然存在，目前开展的视神经保护治疗多不能达到有效保护的目的。有研究表明中药对视网膜神经节细胞具有保护作用[4]。本研究采用中西结合治疗，观察自拟明目汤对原发性闭角型青光眼视神经损害的保护作用，旨在为中药治疗青光眼视神经保护开辟新的治疗途径。

1 临床资料与方法

1.1一般资料2010年1月～2011年9月我院眼科收治的原发性闭角型青光眼患者30例60只眼，均为双眼发病，年龄29～65岁，中位年龄(39.1±6.4)岁，其中男性19例，女性11例，病程6月-10年，平均3.6年，所有患者均符合中华眼科学会青光眼学组制定的诊断标准以及符合文献拟定的视神经萎缩的诊断标准[5]。所有患者均为早中期视野损害，经手术或药物治疗后眼压控制在目标眼压水平，所有患者心、肝、肾等重要脏器功能均正常，排除重度患者、高度近视者以及眼压失控患者。30例患者按数字随机法分为两组：中西药结合治疗组(实验组)14例(28只眼)和对照组16例(32只眼)。两组患者在年龄、性别、病情、发病时间、视野损害等一般情况比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者在抗青光眼术后7 d，除继续应用降眼压药物外，停用其他抗青光眼药物，对照组以脑蛋白水解物注射液(由云南盟生药业生产，批号H20003734)60 mg配伍生理盐水250 ml后静脉滴注，每日一次。治疗组在对照组基础上加用自拟明目汤，方剂包括：柴胡、桅子、丹皮、当归、川芎、灯盏细辛、生黄茂、刺蒺藜、葛根，银杏、三七、丹参，红花，防风等按一定比例进行加减配伍，配成200 ml/袋，每日早晚各1次，连续用药4周后评定疗效。

1.3观察指标于用药前和用药4周后分别对患者行视力、视野、图形视觉诱发电位(P-VEP)检查。

2 结果

2.1治疗前后视野比较治疗前两组平均光敏度和db比较均无明显差异(P>0.05)。治疗4周后，两组患者平均光敏度值明显增加(P<0.05，P<0.01)，db值明显降低(P<0.05，P<0.01)。组间比较，治疗4周后两组患者平均光敏度和db均存在明显差异(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后P-VEP比较两组患者治疗前P-VEP振幅和潜伏期均无明显差异(P>0.05)。治疗4周后，实验组P-VEP振幅明显升高，潜伏期明显缩短(P<0.05)。组间比较，两组患者P-VEP振幅和潜伏期均存在明显差异(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后视野比较

与治疗前比较#P<0.05，▲P<0.01；与对照组比较※P<0.05

表2 两组患者治疗后P-VEP比较

与治疗前比较#P<0.05；与对照组比较※P<0.05

2.3治疗后视力比较由表3可见两组治疗后总有效率分别为53.13%和85.71%，两者经χ2检验，χ2=9.89，P=0.007，两者差异明显。

表3 两组患者治疗4周后视力有效率比较(n，%)

与对照组比较，*P<0.01

3 讨论

青光眼属中医学“青风内障”的范畴。孙思邈在《银海精微坐起生花》认为，此症肝血衰，胆肾二经虚也。唐代王焘《外台秘要》认为此病之源，出于内肝管缺，眼孔不通所致，并认为虚风所作是其疾病之源。明王肯堂《证治准绳》指此病主要为肝郁气滞，气郁化火，肝胆火炽；或真阴不足，阴虚火炎;或脾湿尘痰，痰郁化火，肝胆火炽；或脾湿生痰，痰郁化火;或真阴不足，阴虚火炎终致风、火、痰上扰于目，目中玄府闭塞，神水淤积，脉络不通，目系失养，日久发于青盲，不睹三光是七情所犯，导致肝气郁结，气郁不得疏泻，气郁无以助血前行，致使眼部气血疲滞，脉道阻塞，病位在肝经，涉及于脾肾，因此治宜采用疏肝理气，凉肝熄风，祛痰化火，补益肝肾。

本组结果显示，两组治疗后均有一定程度缓解，但中西医结合治疗组能较单纯西药治疗组疗效更好，视力恢复有效率两组差异明显，表明采用中西医结合治疗能有效缓解青光眼患者的视神经损害。方中柴胡味苦，性微寒，归入肝、胆经，能疏风散热，疏肝解郁，升阳举陷；刺五加[6]有益气健脾、补肾安神之功；桅子善解肝胆之郁火，清玄府之郁；当归辛香，善于行走；藏红花能行气活血、祛淤化痰；热刺蒺藜具有活血祛风、明目、下气行血之功效[7]。现代药理学研究[8]证实灯盏细辛具有扩张细微血管，降低血管外周阻力，改善微循环，抗血小板聚集等药理作用。藏红花提取液可通过降低青光眼视网膜神经内的自由基，改善红细胞和视网膜细胞的功能[9]。全方以“清热疏肝，通窍明目”为治则，配伍严谨，用药精当，诸药合用，共奏清热疏肝之效，通窍明目之功。

[1]邱敬华，刘旭阳，武正清.青光眼药物治疗的回顾和展望[J].国际眼科杂志，2007，7(3):754-759.

[2]徐联红.青光眼视神经的保护治疗[J].中国实用眼科杂志，2004，22(5):325-328.

[3]葛坚.青光眼视神经保护离我们有多远[J].中华眼科杂志，2008，44(5):385-387.

[4]王振军.单味中药及其有效成分保护青光眼视神经作用机制的研究进展[J].医药导报，2011，30(1)：73-79.

[5]赵堪兴，杨培增,等.眼科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社，2008：164.

[6]陆志荣，王权，陈辉.刺五加对兔慢性实验性青光眼玻璃体谷氨酸浓度的影响[J].南通大学学报(医学版)， 2006，26(1)：33-35.

[7]廖明怡，黄丽娜，曾平，等.中药刺蒺藜对兔视网膜神经细胞的作用[J].国际眼科杂志， 2009， 9(2):282-283.

[8]钟一声，项敏泓，叶纹.灯盏细辛对兔高眼压视网膜神经节细胞及视神经损伤的保护作用[J].上海交通大学学报:医学版， 2006，26(11):1267-1270.

[9]杨新光，王昌鹏，王晓娟，等.藏红花对慢性高眼压下兔眼视网膜神经节细胞的保护作用[J].中华眼底病杂志，2007，23(3):206-207.