温州市民营医院发展之我见

2012-01-13王润池一霞

温州医科大学学报 2012年6期

关键词：温州市温州医疗机构

王润，池一霞

（1.温州医学院计划财务处，浙江温州 325035；2.华中科技大学管理学院，湖北武汉 430074）

温州市民营医院发展之我见

王润1，2，池一霞1

（1.温州医学院计划财务处，浙江温州 325035；2.华中科技大学管理学院，湖北武汉 430074）

以温州市为例，通过回顾民营医院的发展历史，比较、分析近期温州市民营医院与公立医院在数量、资产负债、业务收支、服务提供等方面的指标差异，以研究民营医院的现状并探索其未来的发展之路。

民营医院；医改；政策；发展

1 温州市民营医院发展历史回顾

温州是我国改革开放以来民营经济发源地之一，温州模式横空出世，享誉全球。温州民营医院是民营经济的一部分。总结温州民营医院的发展，对指导、促进我市的民营经济发展、卫生改革，具有重要的意义。

1989 年温州成立了全国第一家民营医院“华侨骨伤科医院”。现在，温州民营医院多达57家，占全市医院总数的54.81%；其中综合性医院16家、专科医院41家[1]。在短短的二十余年，民营医院取得了快速的发展。

2003 年温州市出台实施了《温州市民营医疗机构审批管理暂行办法》。该政策推出一年内，全市民营医院总投资额即达5.41亿元，是前15年投资总额的3倍[2]。2009年国家启动新“医改”，出台了一系列的方针政策，明确了“坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则”，鼓励非公立医疗机构的发展；“鼓励民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。”2010年12月，国务院下发的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》中，首次提出支持举办营利性医疗机构且社会资本可自主申办营利性或非营利性医疗机构，调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本，允许境外资本举办医疗机构等一系列鼓励措施[3]。据此，温州市也出台了《关于鼓励和引导民间投资健康发展的实施意见》，重点鼓励和引导民间资本投资兴办各类医院、诊所等医疗机构并将民营医院与公立医院按同等条件纳入市基本医疗保险范围，执行相同的报销标准，且对配置的大型医疗设备予以支持。一系列政策，激励了全市民营医院的发展。据统计，2009年温州市民营医院的资产比2008年增长了40.47%，高于同期公立医院增长率（15.53%）近25个百分点（见表 1）。

表12008 -2010年温州市公立医院和民营医院总资产、总负债、资产负债率

2 温州市民营医院现状概述

但是，温州市民营医院发展有喜也有忧。2010年全市民营医院资产增长率明显下降至11.51%，低于同期公立医院18.69%的增长率（见表1）。并且民营医院运行指标不太理想，近三年全市民营医院的平均资产负债率高达74.53%，尤其是在快速增长的2009年，负债的增加幅度为57.28%。而公立医院同期的平均资产负债率仅为24.49%，且负债的增加幅度均不到20%（见表1）。就业务收支情况来看，2010年公立医院的业务收入为852401.30万元，是民营医院59957.30万元收入的14倍，其中公立医院的药品收入占业务收入的50%以上，而民营医院该比例不到业务收入的三分之一，而医疗收入的比重达64.57%，高于公立医院的46.27%（见表2）。同期公立医院的业务支出为834360.50万元，为民营医院41505.60万元的20倍。从卫生服务提供情况分析，由市卫生局提供的统计资料显示，2010年全市民营医院和公立医院的诊疗人次比例约为1:11，分别是154.23万人次和1755.58万人次；该年民营医院的出院人次为58662人次，公立医院该数字为489827人次。公立医院2010年的病床使用率为98.56%，而民营医院病床使用率只达到60%左右。

表22010 年温州市公立医院和民营医院业务收入构成

3 讨论

3.1 民营医院受政策影响较大总体看，温州市民营医院的发展受政策影响较大，在宽松的政策环境下起步早、数量多。2000年陈天辉等[4]对温州市19家民营医院进行问卷调查分析时即指出温州市卫生局对民营医院“敢于放开、干预很少”。2003年市里实施的《温州市民营医疗机构审批管理暂行办法》，积极鼓励各类社会资本投资兴办医疗机构，对办医主体、办医类别、兴办数量、设置区域不作任何限制，还提出符合条件的均可申请为医保定点医院；在医院等级评定、人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动、政策知情等方面，均享有和公立医疗机构相同的待遇等多项优惠政策，使得民营医院迎来了一次腾飞[2]。以及在之后2005年出台的《关于印发温州市民营医院管理暂行办法的通知》、2009年的《关于大力发展卫生事业，加快卫生强市建设的决定》及《关于印发温州市医疗机构设置规划的通知》等一系列政策的支持下，大大鼓励了投资者的热情，民营医院得到较快的发展。

3.2 民营医院“多、小、散”状态没有根本改观从以上分析可以看到温州民营医院仍处于“多、小、散”的状态，尽管在数量上已超越公立医院，但在规模上无法与公立医院媲美。2011年民营医院业务收入7.28亿元，仅占全市医院总业务收入的6.68%，不到一成[1]，2010年的总资产仅为公立医院的6.39%。导致该现象的原因很多，如政策性的壁垒尚未完全打破。民营医院医保的准入“门槛”较高，需符合医院在过去2年内没有任何违规行为；有一定数量的门诊、住院人数量，收费要符合有关收费标准等条件[5]。2010年10月份批准筹办的泰顺县一家精神专科医院，到目前快两年了，医院的基建尚未动工[6]。在税收方面，民营医院分为营利性和非营利性：非营利性民营医院虽跟公立医院一样，没有税收负担，但必须实行与公立医院一样的医疗服务价格标准；而营利性的除前三年享受一定的免税优惠政策外，3年后恢复征收各项税收，与享受财政补贴且没有税收负担的公立医院相比，民营医院的成本约高16%[7]，现在虽然部分税费得到相应减免，但还是要交25%的企业所得税[8]；这使得民营医院难以与公立医院站在同一平台上竞争。同时，税负压力大还可能导致部分民营医院出现小病大治、乱收费等不良现象，片面追求短期的经济效益，导致诚信危机，损害了民营医院的整体形象。根据“三九”健康网的一份调查显示，有高达79.3%的人对民营医院抱有不信任的态度[9]。此外，人才方面的制约也困住了民营医院发展的脚步。由于公立医院的“铁饭碗”与民营医院在科研立项、职称晋升、户籍政策等方面的劣势，民营医院医生的流动过于频繁，人才主体多以退休专家与刚毕业的大学生为主，造成“人才断层”的局面，因此往往需要付出更高的待遇来留住人才。据温州同济医院表示：该院的人力资源成本占到了整个运作成本近一半的比例[8]。

3.3 低药品收入降低盈利空间，高医疗收入反映经营模式从业务收入结构比较中可以看到温州民营医院“以药养医”的现象比公立医院要好，可见民营医院为了与公立医院竞争，在一定程度上控制了医药费用[10]。肖源等[11]在调查2007年温州民营医院时也指出尽管营利性医院享受自主定价权利，但绝大多数的价格都是不高于或低于公立医院的，这使得民营医院的盈利空间更加狭窄了。另一方面，民营医院医疗收入占业务收入比重比公立医院高出约18个百分点，也从侧面印证了部分民营医院以低收费为幌子，以小病大治、手术指征把握不严等不良手段谋取短期的获利。一位市民因意外怀孕到东方妇产医院就诊，结果医院以一系列的妇科炎症为由，要求接受微波治疗等，总共花费1万余元[1]。

3.4 高负债运行潜在风险尽管民营医院从每万元资产业务产出来看运行效率较高，但近三年民营医院的负债率均大于70%意味着每万元资产中由负债提供了70%以上的资金来源，表明民营医院的运行潜在着资金方面的高风险，一旦收益效益降低或融资环境发生变化，极易导致资金链的断裂从而影响医院的健康发展。

4 对策

从管理、投资者角度而言，民营医院要从长远、大局角度看问题，而不是一味追求短期的获利。首先，民营医院要转变经营管理模式，加强医疗质量管理：例如员工激励模式多为底薪加提成模式，医生主要靠创收实现激励，易造成短期行为[12]。因此民营医院应加强制度建设，规范医疗行为，完善奖惩机制，以保证医疗品质和树立良好的口碑。其次，在人才方面要舍得投入、花功夫。鉴于温州的地理位置较为偏僻和生活成本较高，人才的吸收和挽留的成本相对要高些。但人才同时也是任何一个企业或组织竞争优势的重要组成部分，尤其在医院中，要形成“老、中、青”的人才梯队，避免造成依靠一些名医、专家临时“走穴”坐诊，而医院的整体医疗实力未能得以提升的困境。同时，仅仅靠“高待遇”是留不住人才的，医院要为员工制定合适的激励机制，为员工制定工作规划[7]，将员工的个人前景与医院的发展紧密联系在一起。

从政府角度而言，目前，温州被列入全国首个社会资本办医试点城市。根据温州市新出台的《关于加快社会资本举办医疗机构的实施意见》及其11个配套文件，在政府补助、税收、人事以及用地政策上对民办医疗机构有所扶持及突破，并积极鼓励民资参与公立医院的改制、改组和改造[13]。在人才方面，民营医院医生将按照公办医疗机构同类卫生技术人员标准参加社会保险、享受同等的住房公积金待遇；将打破医疗卫生人员事业编和企业编的壁垒，使得在编医生可以在民营医院和公立医院之间畅通流转，只需简单的考核和手续即可；在人才引进、职称评定、科研课题等方面与公立医院享受平等待遇[13]。在用地和税收方面，非营利性民营医院经批准后可以通过行政划拨的方式获得土地使用权，享受与公立医院同等的财税优惠政策；营利性民营医院医疗服务收入可免征营业税。市财政每年将安排奖补资金2000万元，作为扶持社会力量办医的资金[13]。在融资方面，营利性医疗机构可以向银行申请贷款且资产可以抵押[14]，一方面，拓宽了筹资渠道，另一方面，银行可以实时进行风险监控和防范，降低融资风险。期待这些明确清晰、具有可操作性的政策将会为民营医院的发展注入新的活力。

民营医院作为社会医疗资源的重要组成部分，其发展任重而道远。

[1]缪小霞.“乱象”绊住民营医院发展之“腿”[N]. 温州日报, 2012-04-10(10).

[2] 王木正. 民资办医院春光无限好[N]. 温州商报, 2011-04-22.

[3] 关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见[EB/OL].[2010-11-26].http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm.

[4] 陈天辉, 李鲁, 马伟杭, 等. 浙江省民营医院的现状及发展趋势研究[J]. 中国医院管理, 2002, 22(2):6-9.

[5] 叶文耀, 胡海珍. 民营医院医保缘何“英雄”无用武之地[N]. 温州晚报, 2009-05-08.

[6] 吴行妙. 温州要出政策鼓励民间资本办医院[N]. 青年时报,2012-07-21.

[7] 李梦云. 温州民营医院发展现状的调查与思考[J]. 医学与社会, 2006, 19(4):63-65.

[8] 缪小霞. 民营医院遭遇“玻璃门”困难重重难享平等竞争[N]. 温州日报, 2012-04-17(10).

[9] 董湘辉. 民营医院发展困局[J]. 中国改革, 2007, (1):81-84.

[10] 林秀榕. 浙江民营医院发展的现状与对策研究[D]. 天津:天津大学, 2010.

[11] 肖源, 张亮. 温州市民营医院发展存在问题及分析[J]. 中国社会医学杂志, 2008, 25(1):12-13.