胆囊动脉血流状态对胆囊功能的影响

杜晓甫

（绍兴市马山人民医院 超声科，浙江 绍兴 312085）

胆囊动脉血流状态对胆囊功能的影响

杜晓甫

（绍兴市马山人民医院 超声科，浙江 绍兴 312085）

目的：探讨正常二维形态胆囊的胆囊动脉血流状态与胆囊功能之间的关系。方法：选取214例正常二维胆囊样本，用超声PW模式测得血流参数胆囊动脉平均流速（Vmean）、阻力指数（RI），用核素造影检查获得胆囊排胆分数（GBEF）。结果：将服用脂餐半小时胆囊收缩率达到50%作为正常值标准，将各例样本根据GBEF≥50%及GBEF＜50%分为两组，分别为156例和58例。结果显示GBEF≥50%组Vmean高于GBEF＜50%组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；GBEF≥50%组RI低于GBEF＜50%组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胆囊动脉的高阻及低Vmean状态对判断收缩功能的下降具有一定的参考价值。

胆囊动脉；核素造影；平均流速；阻力指数；胆囊排胆分数

胆囊排空功能下降是许多胆囊疾病的早期表现，如胆囊炎、胆囊结石、消化功能障碍等。超声检查胆囊疾病常常重视其形态学的变化，却因为胆囊动脉显示困难而忽视了对胆囊动脉血流动力学的观察。笔者对正常二维胆囊病例进行研究，通过彩色多普勒超声对胆囊动脉的血流动力学的观察，以及核素显像对胆囊功能的评估，试图寻求两者之间的内在联系。

1 材料和方法

1.1 研究对象 随机选取2010-2011年间在绍兴市体检及就诊的青壮年人群214例，其中男128例，女86例，年龄19～47岁，平均（35.2±8.6）岁。经B型超声检查，均未发现明显胆囊形态学的改变。

1.2 仪器设备 使用美国飞利浦公司生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪及德国西门子公司生产的Sequia512彩色多普勒超声诊断仪，采用凸阵探头，根据不同体型选择3.5～5.0 MHz的二维图像频率；采用东芝GCA7200/DI SPECT显像仪，配套使用EHIDA试剂（上海医科大学红旗药厂生产）。

1.3 方法 所有受试者检查前禁食8 h，首先令受检者行超声检查。将彩色多普勒阈值调至0.1 cm/s，取样容积小于4 mm，取样角度小于30°，常规取仰卧位或左侧卧位，清晰显示胆囊腔并仔细寻找胆囊动脉，嘱受检者屏气，用PW模式测得血流参数胆囊动脉平均流速（Vmean）、阻力指数（RI）（见图1）。随后行核素造影检查。肘静脉弹丸注射EHIDA试剂后立即以1帧/min采集图像，并记录胆囊开始显影时间。注射60 min后受试者10 s内喝完40 mL植物油，以温开水冲服，再以1帧/min采集30 min。利用计算机将原始记录在显示器上重放，采用ROI技术在胆囊设立感兴趣区，获得时间-放射性曲线，获取脂餐前ROI内瞬间胆囊放射性计数值（N0）和脂餐后30 min ROI内胆囊放射性计数值（N30），通过以下公式计算排胆分数（GBEF）[1]：GBEF=（N0-N30）/N0。

图1 胆囊动脉Vmean及RI测量

1.4 统计学处理方法 采用SPSSl0.0统计软件，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，以P＜O.05为差异有统计学意义。

2 结果

GBEF值反映的是胆囊壁收缩速度，与胆囊壁张力有关。一般将服用脂餐半小时胆囊收缩率达到50%作为正常值标准，＜50%者视为胆囊壁收缩速度下降[2]。将各例样本根据GBEF≥50%及GBEF＜50%分为两组，其胆囊动脉的Vmean与RI比较见表1。GBEF≥50%组Vmean高于GBEF<50%组，RI低于GBEF＜50%组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组GBEF胆囊动脉频谱参数比较

3 讨论

对胆囊的超声检查以往常在二维灰阶模式下进行，而较少进行血流动力学的评估[3]。在临床检查中发现，许多胆囊虽然形态上没有出现明显的病理性改变，但是其收缩功能已经开始下降，并出现相应临床症状。既往研究表明，病理状态下胆囊壁张力的下降，可引起胆囊壁内动脉血流增多[4]。这与胆囊壁平滑肌层的萎缩有关，提示胆囊的血流状态可能与胆囊收缩状态具有一定的关联。本研究显示，正常二维胆囊的人群中，胆囊动脉RI存在明显差异，表现为GBEF＜50%组高于GBEF≥50%组，并且胆囊动脉Vmean也存在差异，表现为GBEF≥50%组Vmean高于GBEF＜50%组。这说明GBEF＜50%组虽然在二维图像形态上无明显病理学改变，但其胆囊壁平滑肌层可能已在一定程度上发生了萎缩性改变，并且可能具有早期慢性胆囊炎的病理性改变，该推论需要进一步得到病理学的证实。也不排除一部分病例存在先天或者后天原因造成的胆囊动脉狭窄，引起胆囊收缩功能的下降，但由于彩色多普勒血流对胆囊动脉的完整显示受客观条件的限制，无法鉴别胆囊动脉的狭窄状态，因此需要进一步检查。但无论何种原因，胆囊动脉的高阻及低Vmean状态对胆囊收缩功能的下降均具有一定的参考价值，可作为临床判断胆囊形态学无明显改变者胆囊功能下降的指标之一。

[1] 赵雪生, 吴硕东, 田忠, 等. 应用核素显像对胆囊炎胆囊运动功能的研究[J]. 中华肝胆外科杂志, 2005, 11(6):384-386.

[2] Ozden N, DiBaise JK. Gallbladder ejection fraction and symptom outcome with acalculous biliary-like pain[J]. Dig Dis Sci, 2003, 48(5):890-897.

[3] 杨华丽, 孔雷, 沈慧芳, 等. 健康体检中胆囊息肉样病变的超声诊断分析[J]. 肝胆胰外科杂志, 2012, 24(3):211-213.

[4] 胡望明, 尹朝礼, 王天才, 等. 肝硬化患者胆囊运动功能的超声研究[J]. 中国超声医学杂志, 1997, 13(1):42-44.

R445.1

B

1000-2138（2012）06-0582-02

2012-06-01

绍兴市科技局科研基金资助项目（2008D10035）。

杜晓甫（1976-），男，浙江绍兴人，主治医师。

吴健敏）

·临床经验·