颈动脉斑块造影剂增强超声显影与脑卒中关系的探讨

邬彩虹 郑艳芬 任海波 王觅柱

(内蒙古包头医学院第二附属医院超声科，包头市 014030)

颈动脉斑块造影剂增强超声显影与脑卒中关系的探讨

邬彩虹 郑艳芬 任海波 王觅柱

(内蒙古包头医学院第二附属医院超声科，包头市 014030)

目的应用实时超声造影技术探讨颈动脉斑块显影情况与脑卒中发生的关系。方法130例患者，其中脑卒中组患者80例，对照组50例，常规颈动脉超声检查，对并发斑块者行实时造影剂增强超声造影，观察斑块显影情况。结果①脑卒中颈动脉硬化患者软斑(33/68，49%)及混合斑(22/68，32%)所占的比率明显高于对照组(2/21，9%;4/21，19%);②脑卒中患者中颈动脉斑块内显影率(42/68，62%)明显高于对照组患者(6/21，29%)，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论颈动脉斑块性质及超声造影显影情况与脑卒中发生关系密切。

超声检查;造影剂颈动脉斑块;脑卒中

缺血性脑卒中严重威胁着人们的生命健康，多数的脑卒中患者是由于动脉硬化易损斑块破裂继发血栓所致［1，2］。因此，对斑块的检测就有可能成为预测脑卒中风险的重要指标。新近的研究表明，动脉斑块内含有病理性的新生血管［3，4］，新生血管的形成可以促进硬化病变的发生发展，甚至诱发斑块内出血和斑块破裂的发生，是斑块不稳定的一个重要因素［5］。本研究运用实时超声造影技术观察脑卒中患者颈动脉斑块内的新生血管，旨在探讨斑块内新生血管与脑卒中发生的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年8月至2011年12月于我院神经科就诊的患者130例，经头部CT或MRI检查确诊脑卒中的患者为80例，年龄45～80岁，平均(58.83±9.02)岁，其中男52例，女28例，临床诊断符合全国脑血管病会议制定标准。对照组为有临床症状，但头部CT或MRI除外脑卒中的患者 50例，年龄 38～72岁，平均(50.67±11.08)岁，其中男性33例，女性17例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义。所有患者均除外由肿瘤、外伤、先天血管畸形、静脉系统疾病、心脏及其他脏器严重疾病导致的缺血性脑血管病，同时入选患者均除外严重的肝肾功能疾病和肿瘤等恶性疾病。

1.2 仪器与方法

1.2.1 设备 ALOKAα10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为9～10 MHz，具备超声造影成像系统。

1.2.2 试剂 Bracco公司的Sono Vue造影剂，用0.90%无菌氯化钠注射液5 mL稀释、振摇后备用。

1.2.3 颈部超声检查 以颈动脉内－中膜不均匀性增厚＞1.5 mm定义为斑块，根据世界通用的斑块回声标准，分为以下几类:①软斑，其斑块回声低于周围血管外膜，没有声影;②硬斑，其斑块回声高于或等于周围血管外膜，没有声影;③钙化，其斑块内有超过90%以上的钙化斑，斑块回声明亮并有声影;④混合斑块，其斑块内有低回声区、高回声区及无回声区和钙化斑混合形成。当患者颈动脉有多个斑块时，仅将其中最厚的斑块纳入研究对象。

1.2.4 超声造影检查 清晰显示硬化斑块二维图像后，进行局部放大，进入造影模式，注入造影剂后观察颈动脉斑块超声感兴趣区，开始同步计时和图像动态存储。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。各项指标均为记数资料，数据比较应用χ2检验;双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样斑块的性质与脑卒中的关系 ①脑卒中组颈动脉硬化斑块检出率(68/80，85%)明显高于对照组(21/50，42%)(χ2=26.349，P ＜0.01)。②80 例脑卒中患者中，检出斑块者68例，其中软斑33例占49%(33/68)，硬斑8例占12%(8/68)，钙化斑有5例占7%(5/68)，混合斑22个占32%(22/68)。对照组50例中检出斑块者21例，其中软斑2例占9%(2/21)，硬斑8例占38%(8/21)，钙化斑7例占34%(7/21)，混合斑4例占19%(4/21)。以上比率表明，脑卒中组的软斑及混合斑占的比率明显高于对照组，且2组间软斑、硬斑、钙化、混合斑分布差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

表1 两组颈动脉粥样斑块的性质

2.2 颈动脉粥样斑块内造影剂显影与脑卒中的关系 脑卒中组62%(42/68)颈动脉斑块内显影阳性，对照组中29%(6/21)颈动脉斑块显影，差异有统计学意义(χ2=7.115，P ＜0.01)，见表2。

表2 两组患者超声显影情况比较

3 讨论

脑卒中是导致中老年人永久性丧失独立生活能力的首要因素和主要死亡原因。已有大量的研究发现，颈动脉粥样硬化斑块形成是脑卒中的的危险因素之一，是主要的栓子来源［6］。因此，颈动脉高危斑块的识别成为大家关注的问题。有研究显示，在发生脑卒中的病人中，伴有颈动脉硬化改变者高达83%以上［7］，本项研究与国内报道相似。

本文结果表明，脑卒中组颈动脉粥样硬化斑块检出率明显高于对照组，其中软斑及混合斑占的比率明显增高，说明脑卒中发生与颈动脉斑块性质有关。软斑、混合斑是在薄纤维帽覆盖下，脂质丰富，平滑肌细胞少，稳定性差，当血流外力的冲击或动脉原因如痉挛时，容易导致斑块破裂、出血、脱落，从而引起缺血性脑血管疾病的发生。而硬斑是厚纤维帽，脂质含量少，不易脱落。因此颈动脉粥样硬化斑中的软斑、混合斑是缺血性脑血管疾病重要的危险因素。

近几年的研究发现，动脉粥样硬化斑块内常出现病理性新生血管［3，4］，有研究认为不稳定斑块的形成和发展与斑块内的血管新生密切相关［5］。血管新生是指由于血管内皮细胞的增殖和迁移，以芽生的形式，在原有的毛细血管处生成新的毛细血管的过程。超声造影技术具有较高的空间和时间的分辨率，研究选用的SonoVue造影剂，其产生的微气泡有血管内红细胞的血流动力学特性，为血管示踪剂。Feinstein［8］及 Vicenzini等［9］认为斑块内出现的造影剂微泡是斑块内新生血管的标志，因此斑块内造影剂增强是血管新生的表现［10］。本研究观察脑卒中患者中颈动脉斑块内新生血管的显影率为62%，明显高于对照组29%，表明脑卒中患者颈动脉斑块内有更丰富的新生血管，是其出现脑卒中的主要原因。

综上所述，颈动脉斑块尤其是软斑和混合斑是脑卒中重要危险因素，常规超声检查可发现颈动脉斑块，并能确定斑块的形态和性质。超声造影可以较敏感的显示出颈动脉斑块新生血管的显影情况，根据显影情况对斑块的不稳定性、易损性进行评估，弥补了常规检查方法的不足，有助于全面评价斑块的稳定性，对脑卒中的早期治疗和预防有积极意义。

［1］ Fleiner M，Kummer M，Mirlacher M，et al.Arterial neovascularization and inflammation in vulnerable patients:early and late signs of symptomatic atherosclerosis［J］.Circulation，2004，110(18):2843 －2850.

［2］ Delgado MG，Vega P，Roger R，et al.Floating thrombus as a marker of unstable atheromatous carotid plaque［J］.Ann Vasc Surg，2011，25(8):1142.e11 －17.

［3］ Partovi S，Loebe M，Noon GP，et al.Detection of adventitial vasa vasorum and intraplaque neovascularization in carotid atherosclerotic lesions with contrast-enhanced ultrasound and their role in atherosclerosis［J］.Methodist Debakey Cardiovasc，2011，7(4):37 －40.

［4］ Hoogi A，Adam D，Hoffman A，et al.Carotid plaque vulnerability:quantification of neovascularization on contrast-enhanced ultrasound with histopathologic correlation［J］.AJR Am J Roentgenol，2011，196(2):431－436.

［5］ Huang PT，Chen CC，Aronow WS，et al.Assessment of neovascularization within carotid plaques in patients with ischemic stroke［J］.World J Cardiol，2010，2(4):89 －97.

［6］ Lin RJ，Tang SC，Jeng JS.Stroke due to late in-stent thrombosis following carotid stenting［J］.Acta Neurol Taiwan，2011，20(2):101 －162.

［7］ 黄维惠，李 牧.动脉颅外段粥样硬化斑块稳定性与脑梗死的关系［J］.天津医药，2007，35(6):447 －448.

［8］ Feinstein SB.The powerful microbubble:from bench to bedside，from intravascular indicator to therapeutic delivery system，and beyond［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2004，287(2):H 451 － H 457.

［9］ Vicenzini E，Giannoni MF，Puccinelli F，et al.Detection of carotid adventitial vasa vasorum and plaque vascularization with ultrasound cadence contrast pulse sequencing technique and echo-contrast agent［J］.Stroke，2007，38(10):2841 －2843.

［10］熊 莉，邓又斌，毕小军，等.超声造影颈动脉粥样硬化斑块显影程度与急性脑血管病的关系［J］.中国医学影像技术，2008，10(24):1583－1585.收稿日期 修回日期

Exploration into the relationship between contrast enhanced ultrasound characteristics of carotid artery plaques and stroke

WU Cai-hong，ZHENG Yan-fen，REN Hai-bo，WANG Mi-zhu(Department of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014030，Neimeng China)

ObjectiveTo study the relationship between ultrasound characteristics of carotid artery plaques and stroke by real-time enhanced ultrasonography.Methods130 subjects，including 80 stroke patients and 50 control，were performed with routine carotid artery ultrasonography，and the patients found with complicated plaques were observed with plaques characteristics by real-time contrast-enhanced ultrasonography.Results1.The percentage of soft and commixture plaques in the stroke patients were 49%(33/68)and 32%(22/68)，respectively，which were significantly greater than those in the controls(2/21，9%;4/21，19%).2.Carotid artery plaques visualization rate in stroke was 62%(42/68)，which was higher than that in the controls(6/21，29%，P ＜0.01).ConclusionThe nature and visualization feature of carotid artery plaques are closely related with the onset of stroke.

Ultrasonography;Carotid artery plaques;Stroke

R 743.3

A

1673-6575(2012)05-0487-03

邬彩虹(1977～)，女，硕士，主治医师，研究方向:心脑血管疾病超声诊断。

(:2012-04-19 :2012-05-20)