食管静脉曲张胃镜下聚桂醇治疗的手术配合及护理

欧雪群 满桂月 李小敏

(广西河池市人民医院消化内科，河池市 547000)

食管静脉曲张胃镜下聚桂醇治疗的手术配合及护理

欧雪群 满桂月 李小敏

(广西河池市人民医院消化内科，河池市 547000)

胃镜;聚桂醇;食管静脉曲张;护理

随着内镜介入技术的发展，内镜下直视注射硬化剂预防或治疗食管静脉曲张破裂出血已广泛应用于临床［1］，并取得较好的疗效。现将56例患者的治疗配合及护理总结如下。

1.1 临床资料 本组病例中男性48例，女性8例，年龄22～82岁，平均年龄51.25岁，其中肝硬化导致的食管静脉曲张54例，肝癌所致的食管静脉曲张2例。56例曲张静脉中有红色征者32例，血管破裂出血者25例，第1次注射26例，第2次注射23例，第3次注射7例，间隔5～7 d注射1次，连续注射2～3次为1个疗程，临床症状有呕血、解黑便、腹胀、双下肢水肿等。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 患者准备 做好心理护理，因该病病程长，病情反复，患者对治疗信心不足，易产生恐惧、焦虑情绪，术前必须充分告知患者治疗目的、方法及术后注意事项，并说明手术的重要性和必要性，使患者解除顾虑，配合治疗，术前交代患者禁食8 h、禁水4 h，留置导尿管，建立静脉通路，抽血查肝、肾功能和心电图检查、凝血酶原时间、血型，必要时配血、备血、心电监护，对于血管破裂出血量较大的患者，必须补充血容量。术前5～10 min口服利多卡因胶浆10 mL，

静脉注射安定10 mg、盐酸哌替啶50 mg、阿托品0.5 mg，严密观察患者生命体征及病情变化。

1.2.1.2 药械准备 日本奥林巴斯260电子胃镜、无菌硬化剂内镜专用针1～2付，10 mL注射器4～5付及50 mL注射器1～2付，冰冻生理盐水100 mL加去甲肾上腺素8 mg冲洗液，聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)3～4支、生理盐水250 mL 1～2瓶。

1.3 术中配合 患者取左侧卧位，双腿屈曲，颌下垫治疗巾及弯盘，咬口垫，按常规插入胃镜，观察食管静脉曲张的情况，需要硬化剂注射治疗时，用10 mL注射器抽吸聚桂醇10 mL，接注射针后进行排气，将注射针针头收回到套管内，递给操作医师沿胃镜的活检管道插入，看到注射针时，医师确定注射部位后，根据医师口述将注射针针头送出，刺进血管后快速注入所需的剂量，使局部硬化剂浓度高，凝血快，达到迅速止血的目的［2］，注射还剩1 mL时，应边退针头边注入聚桂醇，注射针针头收回到套管内时拔出注射针，操作医师将胃镜送入胃内吸尽胃内空气，既可减轻患者胃胀不适，还可以利用镜身压迫针孔预防或减少注射后出血。注射的方法有静脉内或静脉旁注射，活动性出血时应在出血点下方，择期治疗应在齿状线上方2～3 cm内注射。注射针不能垂直进针，注射角度应小于45度，以免引起食管穿孔，每点3～10 mL，每次2～5个点，总量控制在40 mL以内，注射时视野必须清晰，如发现出血量较多时先用含有去甲肾上腺素的冰生理盐水(即冰冻生理盐水100 mL加去甲肾上腺素8 mg)用60 mL注射器吸取50 mL，取下针头从胃镜活检孔对准出血点快速注入冲洗，既达到收缩血管又能够冲洗掉附着在血管表面血液的目的。治疗过程必须在心电监护下进行，密切监测患者意识、呼吸、血氧饱和度、血压及心率变化，必要时给予持续低流量吸氧，如患者呕吐，嘱其做深呼吸，不要用力呕吐，必要时注射止吐药，避免食管静脉破裂引起大出血。注射后胃镜下观察，确保无活动性出血后再退镜。

1.4 术后护理 硬化剂注射后出现胸骨后疼痛、吞咽哽咽感、出血及溃疡等并发症，但细致的观察和精心的护理可减轻和预防并发症的发生［3］。术后向患者说明手术已顺利完成，使其消除顾虑，树立信心，并给予生活指导，使之感到温暖，以便更好地配合进一步治疗。术后禁食48 h，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，及有无胸部疼痛和腹痛，大便的次数、量及颜色情况，上述指标无异常可进食流质饮食，2周内可过渡到软食，少量多餐，忌进食过快、过热、过冷、油炸、生硬、辛辣刺激性食物，禁烟、酒、少喝浓茶、咖啡等，避免增加腹压的动作，如弯腰、下蹲及增加腹压等动作;治疗1周后可在床上或床边活动，2周内避免激烈运动，如有便秘者应给予缓泻药，剧烈咳嗽者应及时镇咳，频繁呕吐应用镇吐药，以防再出血。指导患者出院后2～3周复查内镜和肝功能，继续用制酸药保护胃黏膜及保肝治疗，进行终生随访复查，根据內镜下检查情况决定是否再次内镜下硬化剂治疗［4］。

2 结果

术中出血量为100～200 mL者1例，经再次注射后止血;少量渗血者48例，均经喷洒含有去甲肾上腺素的冰盐水冲洗后止血;所有病例均无穿孔及活动性出血。第1次聚桂醇注射治疗第6天再出血1例，第二次聚桂醇注射治疗10 d后再出血10例，其中2例因原发性肝癌晚期和1例因合并多器官功能衰竭而死亡，另1例因家庭经济困难而自动出院，其余6例再次注射治疗后止血成功。

3 讨论

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因［5］。目前，内镜下注射硬化剂是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法［6］。该治疗疗效确切，安全性高，但存在一定的并发症和近远期再出血风险。近期再出血一般是由于硬化剂注射后在针孔处发生的出血或硬化剂自身导致黏膜糜烂和溃疡引起的出血，该类出血通常发生在硬化剂注射治疗后的第1～6天。远期再出血主要是由于食管壁内血管的再生或再通，此时新生血管管壁较薄，加上静脉压力较高而易引起破裂出血［7］。本组病例中发生近期再出血1例，远期再出血10例，总的发生率为19.64%，在控制再出血方面仍需要进一步探讨。本组病例治疗中均无穿孔及活动性出血。因此，做好充分的术前准备，熟练掌握手术过程中医护的密切配合技巧，注重术后的病情观察及有效的健康指导，是保证治疗安全性及提高治疗成功率的关键。

［1］ 杨国红.内镜下硬化剂注射术后并发症的观察及护理［J］.天津护理，2008，16(5):270 －271.

［2］ 成留芳.食管静脉曲张破裂出血内镜下介入治疗.现代肝病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:599－602.

［3］ 王志英，聂晓英，甘丽美.李志秦内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的临床护理［J］.河北医药，2010，32(7):876 －877.

［4］ 杨淑岭，冯爱东，吴惠萍.经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗的全程阶段健康指导［J］.河北医药，2009，31:1530－1531.

［5］ 徐映华，陈伏波，刘伟林.内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂的护理干预［J］.中国当代医药，2012，19(6):140.

［6］ 罗显克，王大东，谭建荣.内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张 28 例分析［J］.微创医学，2010，5(6):586－587.

［7］ 廖远庄，黄育强，刘福建，等.胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎－硬化序贯治疗的临床研究［J］.广西医学，2009，31(1):20－21.

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