燥湿止带煎剂外用治疗外阴阴道念珠菌病疗效观察

刘涛峰，郑玉荣，张虹亚，刘小平，王建锋，孙洪波，吴敏，曹宇，何素敏

（1.安徽中医学院第一附属医院，合肥 230031；2.安徽中医学院，合肥 230038）

燥湿止带煎剂外用治疗外阴阴道念珠菌病疗效观察

刘涛峰1，郑玉荣2，张虹亚1，刘小平1，王建锋1，孙洪波1，吴敏1，曹宇1，何素敏1

（1.安徽中医学院第一附属医院，合肥 230031；2.安徽中医学院，合肥 230038）

目的观察燥湿止带煎剂治疗外阴阴道念珠菌病的疗效。方法将60例外阴阴道念珠菌病患者随机分成2组，分别使用燥湿止带煎剂、硝呋太尔制霉素阴道软胶囊进行治疗，15 d后观察疗效。结果燥湿止带煎剂治疗外阴阴道念珠菌病的总有效率为70%，硝呋太尔制霉素阴道软胶囊的总有效率为53%，2组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论燥湿止带煎剂治疗外阴阴道念珠菌病疗效确切，安全性高，值得临床借鉴。

外阴阴道念珠菌病；燥湿止带煎剂；临床疗效观察

外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）是一种常见的女性生殖道念珠菌感染性疾病。近年来随着临床上细胞毒性药物、广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等的广泛应用，以及人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染、器官移植、人口老龄化进程等均使得免疫力低下的人群日益增多，外阴阴道念珠菌病的发病率正逐年上升。诸多文献报道念珠菌耐药菌株的发生率日渐升高，真菌的临床耐药率已从6%上升到36%[1-5]，再加上致病性非白念珠菌的种类从临床标本中检出率的提高，抗真菌治疗现已成为一大难题。所以寻找广谱、高效、低毒的抗真菌新药已成为药物研究的热点，特别是从植物中寻找抗真菌药物，已成为公认的重要研究方向。笔者用燥湿止带煎剂外用治疗外阴阴道念珠菌病取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年8月—2011年11月期间，到我院皮肤科门诊就诊VVC患者共60例，严格按就诊的单双号随机分为治疗组30例和对照组30例。患者年龄20~51岁，平均（33.78±7.83）岁，病程最短3 d，最长1年。其中治疗组有3例为复发性的VVC，对照组有2例为复发性VVC。2组患者在年龄、病程方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例筛选标准

1.2.1 诊断标准（参照赵辨《临床皮肤病学》）[6]外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，可伴尿频、尿痛及性交痛；患者阴道分泌物增多，分泌物特征为白色绸厚呈凝乳或豆腐渣样；阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红色黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。实验室诊断：真菌直接镜检阳性。

1.2.2 病例纳入标准 符合上述诊断标准者；愿意接受治疗、观察和检查者；有性生活史者。

1.2.3 病例排除标准 1个月内服用过伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药物者；1个月内使用过皮质类固醇激素和免疫抑制剂者；2周内外用抗真菌药治疗者；有糖尿病及其他内科基础疾病者；妊娠或哺乳者；合并有细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎者；血、尿常规，肝、肾功能异常者。

1.2.4 病例剔除标准 不按医嘱复诊者；治疗期间合并使用其他抗真菌药物者；自动终止治疗用药没能达到疗程，以致无法判断疗效者；不能按要求处理家庭卫生洁具者；对观察药物出现不良反应者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 治疗组:用燥湿止带煎剂趁热熏蒸外阴，待温时清洗外阴及阴道，将分泌物洗去，洗净后用清洁后的手指将医用脱脂棉栓1枚（山东省汶上县卫生材料厂，产品标准编号：YY0330）（带有尾线）放至阴道深部，用阴道冲洗器（台州博盛塑业有限公司，产品标准准号：YZB/浙台001-2009）将提前吸取的未被污染的中药液20mL注入脱脂棉栓内，每晚1次，次晨取出，15 d为1个疗程。对照组:用热开水趁热熏蒸外阴，待温时清洗外阴及阴道，将分泌物洗去，洗净后用清洁后的手指将硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（北京朗依制药有限公司，国药准字：H20051563）1枚放至阴道深部，每晚1次，15 d为1个疗程。2组患者均于停药后3 d及连续3次月经期后(已绝经者停药3 d及连续3个月)复查阴道分泌物，月经期间停止用药，并嘱所有患者治疗期间禁止性生活，用开水煮卫生洁具和内裤，性伴侣有症状时同时治疗。

1.3.2 燥湿止带方的组方及制药方法 药物组成及剂量:苦参、土槿皮、黄柏、百部、黄连、虎杖、黄芩、大黄、藿香、五倍子、肉桂各30 g。煎煮方法:上方用纱布袋包装，先用2 000mL冷水浸泡30min，然后用旺火煮沸，沸腾后改用文火煎煮20min即可。用阴道冲洗器吸取20mL中药液备用。

1.3.3 统计学方法 用SPSS 17.0软件对2组的总有效率进行χ2检验。

1.4 疗效观察

1.4.1 疗效评定标准[7]痊愈:停药3 d后症状及体征消失,真菌学镜检为阴性，随访3个月未复发；显效：停药3 d后症状及体征明显减轻，真菌学镜检为阴性，随访3个月内有复发；好转：停药3 d后症状及体征减轻，真菌学镜检为阳性；无效:停药3 d后症状及体征无明显改善，真菌学镜检阳性。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2 治疗结果

2组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

表1 2组VVC患者临床疗效的比较 例

3 讨论

本病属中医“阴痒”、“带下”的范畴，中医学认为其发生系脾虚生湿,湿热下注,湿蕴生虫；或外感不洁，邪毒内侵，虫蚀阴中而致，如《景岳全书·妇人规》:“妇人阴痒者，必有阴虫，微则痒，甚者痛，或为脓水淋沥，多由湿热所化。故治疗上以清热解毒,利湿收敛,杀虫止痒为其大法。遵循清代吴师机所著《理瀹骈文·略言》提出的：“凡病多从外入，故医有外治法”，故选用燥湿止带煎剂外用治疗外阴阴道念珠菌病。燥湿止带方由苦参、土槿皮、黄柏、百部、黄连、虎杖、黄芩、大黄、藿香、五倍子组成。方中苦参性寒味苦，功能清热燥湿，杀虫止痒为君药；黄柏、黄芩、黄连、大黄、虎杖味苦，苦能燥湿，以去湿邪，为臣药；土槿皮、百部杀虫止痒，藿香清热化湿，以协助苦参发挥疗效，为佐药；五倍子收敛止带为使药。全方共奏清热燥湿、杀虫止痒、收敛止带之效。据现代药理研究表明苦参具有抗真菌和细菌的作用，百部具有抗病原微生物与消炎的作用[8]。大黄、藿香也有一定的抗真菌的作用[9]。王文花等[10]通过实验发现黄连、黄柏和黄芩单味药提取液对白色念珠菌具有较强的体外抑菌效果，其MIC分别为6.25mg/mL、50mg/ mL和100mg/mL。虎杖中的大黄素、大黄素葡糖苷和白藜芦醇苷均有抑菌作用[11]。董小青等[12]研究表明土槿皮有抗白色念珠菌作用，可能通过破坏白色念珠菌的细胞壁、细胞膜、细胞核的结构而达到抗真菌作用。许颖、李福明[13]实验显示五倍子对白色念珠菌生物膜初期阶段具有抑制作用。

硝呋太尔是呋喃衍生物，具有很强的杀菌和杀滴虫的活性，同时对真菌也有效[14]。制霉菌素为多烯类抗真菌药物，能选择性地与真菌细胞膜的固醇部分不可逆地结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜的通透性，导致细胞内许多小分子物质外漏，造成细胞死亡而发挥作用，呈现广谱抗真菌作用，其不仅能抑菌，也能杀菌，且对念珠菌属的抗菌活性最高。近年来的研究表明，极少出现对制霉菌素耐药的念珠菌菌株[15-16]。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊对外阴阴道念珠菌病的治疗效果肯定,不良反应发生率低,是一种治疗外阴阴道念珠菌病的较为理想的阴道局部药物。本研究通过临床观察及统计学分析显示，治疗组和对照组的临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明燥湿止带煎剂治疗外阴阴道念珠菌病的临床疗效确切。现今大部分外用及口服抗真菌西药价格贵、不良反应大、患者依从性低，而本研究所用中药均无明显毒性和不良反应，大部分可直接用于内服，因此外用安全性高，且中药不良反应小、来源广、价格低廉,在真菌细胞内产生多方面生理效应,作用途径多样化，很少出现耐药,较适合于长期性及预防性应用，值得在临床借鉴。

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R711.31

B

1672－0709（2012）05-0303－02

安徽中医学院临床科学研究基金项目

项目编号：2010LC-031A

2012-03-26）