中药联合心理干预对肝肾阴虚型慢性湿疹患者生活质量影响的研究

陈晋广，姜昱，朱明芳，廖贵琳，吴静，毛娟娟

（1.广东省中山市人民医院，中山 528403；2.浙江省台州市立医院，台州 318000；3.湖南中医药大学附属第二医院，长沙 410005）

中药联合心理干预对肝肾阴虚型慢性湿疹患者生活质量影响的研究

陈晋广1，2，姜昱1，朱明芳3，廖贵琳3，吴静3，毛娟娟3

（1.广东省中山市人民医院，中山 528403；2.浙江省台州市立医院，台州 318000；3.湖南中医药大学附属第二医院，长沙 410005）

目的探讨心理干预对肝肾阴虚型慢性湿疹患者生活质量的影响。方法64例肝肾阴虚型慢性湿疹患者随机分为治疗组和对照组，分别于心理干预前、后采用皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index,DLQI）问卷调查。结果心理干预治疗后的患者生活质量明显改善（P<0.01），而对照组治疗前、后无明显变化（P＞0.05）。结论肝肾阴虚型慢性湿疹患者除常规的躯体治疗外，应对患者实施心理干预，有助于提高患者的生活质量。

肝肾阴虚；慢性湿疹；皮肤病学生活质量指数

慢性湿疹是一种病因复杂、诊断分型多样、治疗棘手的疾病。该病由于反复发作、顽固难治及继发皮损造成的外观上的缺陷，给患者造成很大精神上的痛苦，大多数患者存在不同程度的情绪反应，严重影响着患者的生活质量和康复。笔者应用皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）对慢性湿疹患者实施心理干预的治疗效果进行研究，旨在探讨心理因素对患者生活质量的影响，为临床上对患者进行心理干预治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 中医证型诊断[1]肝肾阴虚证:皮损表现为肥厚粗糙，皮疹呈暗红或黯黑色，同时伴有色素沉着,自觉瘙痒剧烈，健忘，耳鸣，夜寐不安。舌红而干,脉弦细。按上述标准选取我院门诊病人64例，并由患者本人签署知情同意书。其中男35例，女29例；年龄30～62岁，平均年龄42.5岁；病程1～5年，平均2.5年。按随机数字表分为治疗组32例（药物+心理干预）和对照组32例（药物）。正常组30例，男19例，女11例；年龄28～55岁（平均41.5岁）。患者及正常组的文化程度、年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、居住环境、家庭经济条件等差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 临床治疗 2组均给予凉血消风散（荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术各6 g、苦参、石膏、知母、当归、胡麻仁、生地、木通、甘草、紫草、丹皮、赤芍各10 g等组成）煎服，1剂/d，分早晚2次服；7 d为1疗程，共4个疗程。治疗组参照文献[2]研究方法进行心理干预:根据患者不同的心理特点，拟定不同的教育内容并采取不同的教育方式，使患者全面了解本病的病因及使病情加重或复发的因素。耐心讲解让患者做好坚持长期治疗的心理准备，树立信心，建立新的心理平衡及正确的心理防御,积极配合治疗；同时采用集体健康教育的形式对患者家属、亲友、同事进行指导,在其周围创造一种理解的氛围和良好的社会支持。通过对患者内、外环境的调理，使患者能以平静的心态、积极的态度在和谐的环境中康复。对照组不进行心理干预。

1.2.2 DLQI问卷调查：由门诊医生对患者解释研究目的，分别于治疗前后由患者独自完成问卷。DLQI问卷指过去1周内疾病对患者的影响，包括以下10个方面的问题：①瘙痒和疼痛；②尴尬；③购物、家庭劳动；④衣物、食物；⑤社交、休闲；⑥体育活动；⑦学习、工作；⑧个人关系；⑨性生活；⑩治疗。每个问题有4个答案可供选择，即无、很少、很大、非常严重，分别对应0、1、2、3分。每个问题分数相加，最大为30分，最少0分。

2 结果

2.1 治疗前 患者的每1个问题的分数均比正常组高，说明面部激素依赖性皮炎严重影响了患者的生活质量。治疗组与对照组患者DLQI分数差异无统计学意义（t=1.551,P＞0.05），2组患者与正常组比较差异均有统计学意义（P<0.01，t治疗组= 2.684，t对照组=2.576）。

2.2 治疗后 治疗组DLQI分数显著降低（t=3.124，P<0.01），与正常组比较差异无统计学意义（t=1.601，P＞0.05）；对照组DLQI分数变化差异无统计学意义（t=1.894，P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前、后患者DLQI积分比较 （±s）

表1 治疗前、后患者DLQI积分比较 （±s）

组别治疗组对照组正常组例数32 32 30治疗前13.94±6.512 13.76±6.39 0.30±0.69治疗后0.53±0.80 7.87±6.77

采用Spearman等级相关来分析评价患者答题的一致性，10个问题两两比较的等级相关系数在0.33～0.74之间（均P<0.01），说明患者对于10个问题的回答不存在偏倚。

3 讨论

湿疹属于心身疾病的范畴，对患者生理、心理、社会生活均有不同程度影响，严重降低了患者的生活质量[2]。随着医学逐渐向“生物-心理-社会医学模式”的转化，社会心理因素与皮肤病发病的关系受到关注，如何提高患者生活质量问题日益受到皮肤性病科临床医师工作者的重视[2-4]。从现代医学角度来看，生活质量是包括生物医学和社会心理学的多维概念，但其更注重患者的主观感觉。生活质量目前对其解释尚无公认定义，世界卫生组织对其解释为不同文化和价值体系中的人体与人群的目标期望标准和所关心事情的生活状况体验。

DLQI于1994年由Finlay等提出的一种自测简化量表，适用于16岁以上的成人，评价皮肤病对患者的影响。中医一般将湿疹分为五型:风热型、湿热型、脾湿型、阴虚夹湿型、血虚风燥型；肝肾阴虚是慢性湿疹患者发病及病情缠绵的关键,时起时伏,缠绵难愈,临床治疗十分棘手，而且不同程度影响着患者生活和工作。本文调查结果表明，肝肾阴虚性慢性湿疹不同程度上影响着患者的工作、学习、睡眠、家务劳动以及情绪、社交等等多个生活方面，很大程度上降低了患者的生活质量。心理干预研究发现，常规药物治疗联合心理干预明显优于单纯的药物治疗，可显著改善患者生活质量。因此，临床医生在给予患者常规药物治疗的同时，对患者进行正确的心理疏导，给予心理干预和健康教育、普及相关知识，对提高临床治疗效果和改善患者生活质量具有一定的临床应用价值。

［1］邓铁涛.中医症候规范[M].广州:广东科技出版社,1990:168.

［2］刘宏胜，肖晋，吴集龙，等.慢性湿疹患者心理状况和生活质量的调查分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，4（26）：332-333.

［3］陈晋广.心理干预对复发性生殖器疱疹患者生活质量的影响[J].浙江中医药大学学报，2010，5（34）：784-785.

［4］陈晋广，杨志波.他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎短期疗效观察及生活质量评价[J].中华医学美学美容杂志，2008，14（6）：414-415.

Effectsof Psychological Intervention Combined w ith TraditionalChinese M edicine on the Quality of Life in Chronic Eczemaw ith Liver-kidney Yin Deficiency Type

CHENJinguang1,2,JIANGYu1,ZHUMingfang3,LIAOGuilin3,WUJing3,MAOJuanjuan3
1.ZhongshanPeopleHospitalinGuangdongProvince,Zhongshan528403,China;2.TaizhouCityHospitalinZhejiangProvince, Taizhou318000,China;3.SecondAffiliataedHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410005,China

ObjectiveTo explore the psychological intervention on patients with chronic eczema liver-kidney Yin deficiency type impact on the quality of life.Methods64 cases of liver-kidney Yin deficiency type chronic eczema were randomly divided into treatmentgroup and controlgroup.The skin diseasequality of life index(DLQI)questionnaire surveywas made on psychological intervention before and after the treatment.ResultsPsychological intervention therapy of the patients improved life quality significantly(P<0.01),whereas the control group before and after treatmenthad no significant change (P>0.05).ConclusionExceptsomatic treatment,chronic eczema patientsof lever-kidney Yin deficiency typeshould beapply psychological interventionwhich ishelpful to improve thequalityof lifeof the patients.

liver-kidney Yin deficiency;chronic eczema;dermatology life quality index

R758.23

A

1672－0709（2012）05-0299－02

2012-04-17）