小儿手背静脉留置针两种固定方法的比较

孙艳芳 张燕红

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)

静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为头皮针的换代产品，静脉留置针穿刺输液作为一项新的护理技术已广泛用于临床[1]。尤其是在儿科病房，应用越来越普遍，得到了广大患儿家长的喜爱和认同。但是由于小儿天性好动，不合作等原因，经常导致留置针固定不牢，穿刺不成功，意外拔管等致使留置时间短，发生不良反应机率增大。为了避免此类问题发生，我们采用固定主要关节即仅固定腕关节和掌指关节，不仅大大减少了患儿因脱管、堵管、渗漏、静脉炎等原因造成的不良反应，而且使留置针的留置时间适当延长。

1 材料与方法

1.1一般材料 将2008年5月至2009年7月来我院住院的268例患儿随机分为试验组和对照组各134例，年龄在6个月至2岁之间，两组性别、年龄、静脉条件、疾病及程度比较，差异无统计学意义。均选用手背静脉进行穿刺。由经验丰富的主管护师，在自然光线下选择清晰的静脉血管进行穿刺。两组均选用贝朗医疗(上海)国际贸易有限公司生产的型号为24 G的小儿静脉留置针，一次性肝素帽和山东东平医疗科技有限公司生产的3M敷贴，规格为3 cm×5 cm夹板选用自制夹板，外用三层纱布缠绕，根据手掌大小，选择大小合适的夹板。两组均选用无应用高渗溶液的患儿。采用统一的肝素封管溶液，浓度为125 U/ml。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 选择手背部相对粗，直，富有弹性，避免关节处的血管。在穿刺部位上方4～6 cm处扎止血带，待血管充盈，以穿刺点为中心，用复合碘棉签消毒皮肤2遍，范围是整个手背部。对于不合作者，采用两人操作法。穿刺者左手将患儿五指全部握入手中，使手背皮肤绷紧，右手持留置针于血管正上方，一般认为浅表静脉以15～30°，缓慢直刺血管，见回血后压低角度，再进针0～1 cm[2]。采用分多次逐步将针芯退出的方法，可使外套管在血管行走过程中尽可能有针芯支撑，防止外套管在送管时打折[3]。剩余约2 mm软管在皮肤外。而旧的固定方法，在送软管时是将针芯退出约1/3，将软管全部送入血管。松开止血带，由助手按压穿刺部位上方约针尖处，以防止退出针芯后血液继续外流，捏住针柄将肝素帽旋紧。

1.2.2固定方法 由于小儿皮肤娇嫩，活动度大，为使肢体活动时顺应性好，采用包裹三层纱布的自制夹板固定留置针，一是避免夹板太硬擦伤患儿皮肤，二是可以吸附患儿手心的汗液。为避免夹板固定时顺应性差压迫局部影响血液循环而出现局部水肿、脱管及夹板误伤肢体，影响留置，为了防止针栓处和肝素帽持续压迫局部，引起局部压伤，在固定留置针时在这些部位垫少量棉花后固定[4]。将准备好的3 M敷贴，使贴膜自然下垂，遵循无张力粘贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之紧贴皮肤[5]。将自制夹板置于患儿手底，大小适宜，夹板下端与掌指关节平齐，上端要长于腕关节1 cm。用长约30～40 cm的胶带由腕关节开始连同夹板先缠绕一圈固定好腕关节。 松紧要适宜，过紧会使血管受压，影响输液速度，而过松会失去固定意义。再以针栓为交叉点采用“8”字法交叉缠绕将针栓固定好，避开穿刺部位上方，以便于观察血管变化。然后经肝素帽上方连同夹板缠绕将其固定，最后再将掌指关节固定好。这种改进固定方法，既可以绕开拇指，其余四指自由活动，也可减轻患儿不适感。而旧的固定方法是选择大于手掌的夹板，用胶带自腕关节处环形缠绕，也是绕开拇指，其余四指全部固定在夹板上，并且将所有指关节用胶带全部固定，无法自由活动，而且穿刺部位也用胶带覆盖，无法观察血管变化，不固定肝素帽。

1.2.3封管方法 输液结束后均用0.9%的生理盐水100 ml加入规格为1.25万U/支的肝素钠一支。浓度为125 U/ml的肝素封管液进行封管，抽取约3～5 ml，边推边退出，做到正压封管。

1.2.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，留置时间采用t检验，不良反应采用χ2检验。

2 结 果

2.1两种固定方法不良反应比较 试验组不良反应率明显低于对照组(χ2=5.38，P=0.02)，见表1。

表1 两种固定方法不良反应比较

2.2两种固定方法留置时间比较 试验组留置时间较对照组明显延长，见表2。

表2 两种固定方法留置时间比较(d)

注：两组留置时间比较，t=2.2，P<0.05。

3 讨 论

3.1留置针作为一个异物被留置在患儿的某个部位，由于天性好动，患儿会潜意识的去抓去捏，由于发根会出汗等原因，头皮静脉留置针常固定不牢，针对这一特点，本研究选用手背静脉进行留置。在固定过程中，胶带绕开拇指，并且只将掌指关节固定好，其余四指也可自由活动。由于患儿对外界事物很好奇，常会用手去抓捏某些东西，新的固定方法可使五指都能活动，避免了关节僵硬，可适当的抓拿东西。

3.2由于只将主要关节固定，患儿感觉会比较舒适，减轻不适感。患儿由于手指不能活动而哭闹不安、烦躁，此时家长往往会比较担心患儿乱动，使留置针脱落，不自觉的将患儿肢体紧握，导致血管内压力增高，容易使血液回流和药液在局部滞留的时间延长，使套管针堵塞。针对此问题，本研究结果表明，固定好主要关节，可大大减少堵管率，也可减少了因患儿躁动导致的血管壁损伤，从而减少了渗漏机率，使留置时间延长，平均(4±1.03)天，符合胡娟等人研究提出的留置针常规留置时间(3～5天)[6]。

3.3相对于对照组，新的固定方法的固定面积减少，使局部皮肤因胶带等原因引起的皮肤发红、过敏、水泡等刺激症状减少，降低了患儿因皮肤刺激引起的留置针被抓脱的机率。

3.4在送软管的过程中，新的固定法将约2mm的软管留在皮肤外，减少了由于患儿好动，扭转导致的软管从根部折断的危险，再者将肝素帽固定，也可防止被碰触，减少了留置针脱出的机率。

3.5将掌指关节固定，其余指关节自由活动，减少了手背部皮肤的活动度，从而降低了由于套管在血管内不停地摆动，反复刺激血管内膜，其机械损伤和套管与血管之间存在排斥反应，而导致被穿刺血管发生静脉炎或局部渗漏的可能[7]。

总之，采用新的固定方法，可以适当延长静脉留置针使用时间，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，提高家长满意度，减轻了护理工作量，提高了护理质量，减少医疗资源的浪费[8]。只要科学合理应用，因人而异选择留置时间，完善护理常规及严格无菌技术，加上新的固定方法，就能尽量避免不良反应的发生[9]。

[1] 马玉明.静脉留置针在急诊护理中的使用[J].当代护士，2011,3(1):35-36.

[2] 马雪琴，胡爱菊.小儿静脉留置针留置时间探讨[J].中国实用护理杂志，2005,10(1)：41-42.

[3] 杨博，方雪娟，李扬,等. 提高新生儿静脉留置针穿刺成功率的探讨[J].解放军护理杂志，2004,21(1)：56.

[4] 沈梨芳，郑玉娣.小儿静脉留置针固定方法的探讨[J].浙江中医药大学学报，2007,31(4):502.

[5] 岳立萍，周立，席淑华. 外周浅静脉输液技术的应用进展[J].中华护理杂志，2007,23(4)：73-74.

[6] 胡娟，孙妹波，曲秋菊. 静脉留置针常规留置时间探讨[J].中华临床医药与护理，2007，10(1)：5-6.

[7] 张长夏，蒋茵. 危重病人静脉留置针留置时间的调查其影响因素[J].护理研究，2003,17(PA)：1013—1014.

[8] 黄青枝，周玉凤. 小婴儿手背静脉留置针穿刺与固定技巧新进展[J].中外健康文摘，2011,8(37)：81—82.

[9] 时玉芝，南松芹. 静脉留置针留置时间及并发症的观察与护理[J].吉林医学，2012,1(33):209.