原发三叉神经痛神经根部蛛网膜变化的病理研究

李继禄 姬广福 钱 运 张新华 牛立建 张宁宁

(泰山医学院附属医院神经外科，山东 泰安 271000)

微血管减压治疗三叉神经痛提供了以三叉神经根部的病理变化观察，探讨三叉神经痛的病因病理的条件，从三叉神经根部的蛛网膜变化探讨三叉神经痛的病因病理，开辟了一条探讨三叉神经痛病因病理的新途径。我们自1999年1月至今，观察了43例三叉神经痛根部的蛛网膜和21例颅脑外伤患者侧裂底部的蛛网膜的病理现象，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将病例分成实验组和对照组。原发三叉神经痛神经根部蛛网膜的病理组为实验组，本组43例，年龄48～72岁，平均(55.8±4.7)岁。其中男19例，女24例。病史6个月～18年，平均(5.8±2.4)年。疼痛位于右侧26例，左侧17例。第二支8例，第三支9例，第二、三支18例，第一、二、三支8例。颅脑外伤患者近侧裂或侧裂部的蛛网膜的病理组为对照组，本组21例，年龄14～69岁，平均(36.9±6.4)岁。全部为急性颅脑损伤并且急需手术的患者。

1.2方法

1.2.1实验组 原发三叉神经痛行微血管减压术时，取三叉神经根部的蛛网膜用10%的中性福尔马林充分固定后，送病理科行病理检查。

1.2.2对照组 急性颅脑损伤患者行急症开颅中，见有脑挫裂伤时，取脑挫裂伤处的蛛网膜，使取材的蛛网膜尽量靠近侧裂，或在侧裂处。取出的蛛网膜用10%的中性福尔马林充分固定后，送病理科行病理检查。

1.2.3实验组和对照组所取标本均行苏木素-伊红染色，将作好的标本置于显微镜下观察，显微镜与工作站电脑连接，在合适的放大倍数下采集图像。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，对实验数据进行两两对比的χ2检验。

2 结 果

2.1实验组病理结果 43例原发三叉神经痛神经根部蛛网膜全部发现有慢性炎性细胞浸润和程度不同的水肿，其中发现钙化者10例。

2.2对照组病理结果 21例颅脑损伤患者脑挫裂伤处的蛛网膜全部发现有轻度水肿，12例发现有急、慢性炎性细胞浸润，9例仅见急性炎性细胞浸润，钙化0例。急性炎性细胞浸润看作急性损伤后的正常应激反应，有慢性炎性细胞浸润者视为阳性发现。

实验组慢性炎性细胞浸润、钙化发生率明显高于对照组(P<0.05),水肿阳性率两组差异无统计学意义(P>0.05)见表1。

表1 两组慢性炎性细胞浸润、水肿、钙化例数[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

由于原发三叉神经痛的动物模型在理论和技术方面还不成熟，实验模型难以制备，给原发三叉神经痛的病因病理研究带来困难[1]。人们难以直接用神经标本进行深入的研究。国内外关于原发三叉神经痛的病因的报道较多 ，多倾向于微血管压迫学说[2]。但微血管压迫学说不能解释全部病例也已被大多数临床医生形成共识。 李继禄等[3]首次报道了三叉神经痛的神经根部除有微血管压迫外，还有炎性反应的蛛网膜和微血管、神经根、蛛网膜三者的相互粘连以致结构紊乱，以及波动的脑脊液的冲击这些现象。指出治疗三叉神经痛时，不可忽视这些病理生理现象的存在和相互作用 。微血管减压加蛛网膜松解治疗三叉神经痛屡有报道[4]。有报道显示：原发三叉神经痛神经根部存在有炎性反应，蛛网膜轻度水肿或中度水肿及炎性细胞浸润，炎性细胞浸润合并钙化的现象[5]。从而建立了一条通过三叉神经根部蛛网膜研究原发三叉神经痛病因病理的研究途径。应用这个途径，姬广福等用59例原发三叉神经痛神经根部有粘连的蛛网膜为实验组、24例原发三叉神经痛神经根部未见粘连的蛛网膜为病例组、20例外伤患者侧裂区的蛛网膜为对照组，行带状胞疹病毒学研究，显示实验组、病例组带状胞疹病毒的阳性率与对照组带状胞疹病毒的阳性率，有显著性差异[6]。提示原发三叉神经痛的病因与患者感染带状胞疹病毒有密切关系。从而使这个途径对原发三叉神经痛病因学研究更加深入。

本组病例的实验组43例，均有慢性炎性细胞浸润和程度不同的水肿，其中发现钙化者10例；21例对照组均有水肿，12例发现有急、慢性炎性细胞浸润，9例仅见急性炎性细胞浸润，钙化0例。很明显，对照组的急性炎性细胞浸润是由于急性创伤修复所致，与慢性炎性细胞浸润无可比性，排除后两组慢性炎性细胞浸润之间显著差异，有统计学意义；显示原发三叉神经痛神经根部蛛网膜存在炎性反应。两组间水肿虽无显著差异，但能提示急、慢性炎性反应均能导致蛛网膜水肿。两组间钙化差异显著，对照组为零，可以认为是实验组的炎性反应长期存在的结果，而对照组的炎性反应可能是时有时无，或时轻时重，因而不能形成钙化。

因此，我们认为原发三叉神经痛患者神经根部周围环境中存在炎性反应，炎性反应存在可使局部水肿、长期存在可形成钙化。继之，神经、血管、蛛网膜相互粘连发生结构紊乱，加之波动的CSF和血管的机械作用，这些因素共同导致了原发三叉神经痛。所以，原发三叉神经痛的手术治疗中不可忽视这些病理生理因素的存在。血管减压的同时，也应注意改善这种结构紊乱的环境。同时，从三叉神经根部周围环境(蛛网膜)研究原发三叉神经痛的病因病理，是一条行之有效的研究途径。

[1] 王忠诚. 神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，2008.

[2] Manzoni GC, Torelli p. Epidemiology of typicol and atypicol craniofacial neuralgias[J].Nerrol Sci,2005,26:65-67.

[3] 李继禄，姬广福，宁方义，等.蛛网膜松解治疗三叉神经痛[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2003,16:36-37.

[4] 姬广福，李继禄.微血管减压加蛛网膜松解治疗三叉神经痛[J].山东医药，2005,26:64-67.

[5] 李继禄，姬广福，张新华，等.原发三叉神经痛神经根部的病理观察报告[J].泰山医学院学报， 2 009,30:892-894.

[6] 姬广福，陈剑，李刚，等.三叉神经痛合并根区蛛网膜粘连的病毒病因学研究[J].中国神经外科杂志，2011,27:501-505.